Indagare sul dispendio energetico dei pazienti con lesioni acute del midollo spinale

Introduzione:

Ci sono circa 40.000 persone che vivono con una lesione del midollo spinale (SCI) solo nel Regno Unito (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Sebbene ci siano stati miglioramenti nell'assistenza medica, i tassi di mortalità sono ancora elevati rispetto alla popolazione abile. Le cause di morte sottostanti e contribuenti più comuni nei pazienti con LM sono le malattie del sistema circolatorio e respiratorio.

È riconosciuto che l'aumento di peso è un problema comune nei pazienti con LM, che si verifica tipicamente entro il primo anno di riabilitazione e continua per tutta la vita. È stato dimostrato che i pazienti con LM hanno un aumento della massa grassa, della circonferenza della vita e di un profilo lipidico alterato. L'obesità nei pazienti con LM può portare ad un aumento dell'incidenza della sindrome metabolica.

Si ritiene che l'aumento di peso del paziente sia attribuito alla riduzione del dispendio energetico rispetto ai livelli pre-infortunio, alla perdita dell'uso volontario dei muscoli al di sotto della lesione del midollo spinale e alla riduzione della massa magra. È stato dimostrato che il metabolismo basale (BMR) dei pazienti con LM è inferiore al previsto, con la differenza maggiore per i tetraplegici alti. I risultati suggeriscono che esiste una sovrastima del fabbisogno energetico in una piccola popolazione di pazienti con LM stabili dal punto di vista medico. Inoltre, l'apporto calorico e proteico della SCI è elevato in questa popolazione di pazienti, suggerendo che anche i pazienti stanno superando le loro raccomandazioni nutrizionali. L'eccesso di apporto calorico, la riduzione del fabbisogno energetico e/o una riduzione dell'esercizio fisico predispongono il paziente con LM all'aumento di peso e all'obesità. È necessario affrontare un'ulteriore comprensione di questo squilibrio energetico.

Questo studio di fattibilità di un singolo centro determinerà inizialmente se è fattibile misurare il fabbisogno energetico "effettivo" dei pazienti ricoverati paraplegici e tetraplegici (ventilati e non ventilati) durante il riposo a letto e la riabilitazione dopo una LM acuta. Questi dati preliminari verranno confrontati con i livelli di spesa energetica "previsti". Verranno misurati l'apporto calorico e la composizione corporea di ciascun paziente, nonché i fattori indicativi della sindrome metabolica. Lo studio fornirà inizialmente informazioni statistiche per stimare la dimensione del campione richiesta per un futuro studio definitivo sul dispendio energetico e lo sviluppo della sindrome metabolica nei pazienti con LM. Inoltre, lo studio di fattibilità affronterà i tassi di reclutamento dei pazienti e le ragioni del ritiro dallo studio ed evidenzierà eventuali problemi di praticità con la conduzione dello studio.

Reclutamento:

Saranno reclutati 15 pazienti ricoverati paraplegici acuti e 15 tetraplegici acuti (ventilati e non ventilati).

Metodologia:

Le seguenti procedure verranno eseguite durante il riposo a letto, la mobilizzazione precoce e la dimissione dall'ospedale:

Misurazione del dispendio energetico effettivo Il dispendio energetico effettivo a riposo (REE) viene determinato misurando il consumo di ossigeno e la produzione di anidride carbonica di un paziente a riposo utilizzando l'ossigenatore metabolico GE Healthcare. Durante il test, l'individuo viene interfacciato con un sistema di misurazione metabolica per mezzo di una maschera facciale. Per i pazienti ventilati, il monitor verrà utilizzato con una cannula tracheostomica cuffiata.

Il software verrà utilizzato per calcolare il quoziente respiratorio (RQ).

Calcolo del fabbisogno energetico previsto Le equazioni di Henry vengono utilizzate per prevedere il tasso metabolico basale. Gli aggiustamenti vengono effettuati in base allo stress metabolico associato alla malattia e per gli individui obesi.

Determinazione dell'assunzione dietetica L'assunzione dietetica del paziente verrà riportata utilizzando le tabelle alimentari ospedaliere standard. Questi saranno completati per tutti gli alimenti e i liquidi assunti fornendo un'indicazione delle dimensioni delle porzioni. I grafici verranno conservati per 3 giorni consecutivi in ​​ogni momento e si basano su un approccio pragmatico per migliorare l'accuratezza del completamento in un breve periodo di tempo, pur fornendo variazioni giornaliere nell'assunzione. I dati verranno raccolti in modo tale da coprire almeno un giorno di un fine settimana.

Misure antropometriche

Verranno effettuate misurazioni antropometriche per determinare il grasso corporeo e il muscolo del paziente. Saranno misurati i seguenti parametri:

1. Circonferenza media del braccio superiore (MUAC)
2. Spessore della plica cutanea del tricipite (TSF)

La circonferenza muscolare del braccio medio (MAMC) sarà calcolata utilizzando l'equazione:

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Misure di sindrome metabolica

Verranno misurati:

1. Il peso
2. Altezza
3. Calcolo dell'IMC
4. Pressione sanguigna
5. Girovita
6. Glicemia a digiuno, HDL, trigliceridi