Enquête sur les dépenses énergétiques des blessés médullaires aigus

Introduction:

Il y a environ 40 000 personnes vivant avec une lésion de la moelle épinière (SCI) au Royaume-Uni seulement (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Bien qu'il y ait eu des améliorations dans les soins médicaux, les taux de mortalité sont encore élevés par rapport à la population valide. Les causes sous-jacentes et contributives de décès les plus courantes chez les patients atteints de lésions médullaires sont les maladies des systèmes circulatoire et respiratoire.

Il est reconnu que la prise de poids est un problème courant chez les patients atteints d'une lésion médullaire, survenant généralement au cours de la première année de réadaptation et se poursuivant tout au long de la vie. Il a été démontré que les patients atteints de lésions médullaires ont une masse grasse, un tour de taille et un profil lipidique altérés. L'obésité chez les patients blessés médullaires peut entraîner une augmentation de l'incidence du syndrome métabolique.

On pense que le gain de poids du patient est attribué à la réduction de la dépense énergétique par rapport aux niveaux d'avant la blessure, à la perte d'utilisation volontaire des muscles sous la lésion de la moelle épinière et à la réduction de la masse des tissus maigres. Il a été démontré que le taux métabolique de base (BMR) des patients atteints de lésions médullaires est inférieur aux prévisions, la plus grande différence étant observée chez les grands tétraplégiques. Les résultats suggèrent qu'il y a une surestimation des besoins énergétiques dans une petite population de patients atteints de lésions médullaires médicalement stables. De plus, l'apport calorique et protéique SCI est élevé dans cette population de patients, ce qui suggère que les patients dépassent également leurs recommandations nutritionnelles. Un apport calorique excessif, une réduction des besoins énergétiques et/ou une réduction de l'exercice prédisposeront le patient blessé médullaire à la prise de poids et à l'obésité. Une meilleure compréhension de ce déséquilibre énergétique doit être abordée.

Cette étude de faisabilité monocentrique déterminera initialement s'il est possible de mesurer les besoins énergétiques « réels » des patients paraplégiques et tétraplégiques (ventilés et non ventilés) hospitalisés pendant l'alitement et la rééducation après une LM aiguë. Ces données préliminaires seront comparées aux niveaux de dépenses énergétiques « prédits ». L'apport calorique et la composition corporelle de chaque patient seront mesurés ainsi que les facteurs indicatifs du syndrome métabolique. L'étude fournira initialement des informations statistiques afin d'estimer la taille de l'échantillon nécessaire pour une future étude définitive sur la dépense énergétique et le développement du syndrome métabolique chez les patients atteints de LM. En outre, l'étude de faisabilité abordera les taux de recrutement des patients et les raisons du retrait de l'étude et mettra en évidence tout problème pratique lié à la conduite de l'étude.

Recrutement:

15 paraplégiques aigus et 15 tétraplégiques aigus (ventilés et non ventilés) hospitalisés seront recrutés.

Méthodologie:

Les procédures suivantes seront effectuées au repos au lit, à la mobilisation précoce et à la sortie de l'hôpital :

Mesure de la dépense énergétique réelle La dépense énergétique réelle au repos (REE) est déterminée en mesurant la consommation d'oxygène et la production de dioxyde de carbone d'un patient au repos à l'aide de l'oxygénateur métabolique GE Healthcare. Lors du test, l'individu est interfacé avec un système de mesure métabolique au moyen d'un masque facial. Pour les patients ventilés, le moniteur sera utilisé avec un tube de trachéotomie à ballonnet.

Un logiciel sera utilisé pour calculer le quotient respiratoire (QR).

Calcul des besoins énergétiques prévus Les équations de Henry sont utilisées pour prédire le taux métabolique de base. Des ajustements sont effectués en fonction du stress métabolique associé à la maladie et pour les personnes obèses.

Détermination de l'apport alimentaire L'apport alimentaire du patient sera rapporté à l'aide des tableaux alimentaires standard de l'hôpital. Ceux-ci seront remplis pour tous les aliments et liquides pris en fournissant une indication de la taille des portions. Les graphiques seront conservés pendant 3 jours consécutifs à chaque instant et sont basés sur une approche pragmatique pour améliorer la précision de l'achèvement sur une courte période de temps tout en fournissant des variations quotidiennes de l'apport. Les données seront collectées de manière à couvrir au moins une journée d'un week-end.

Mesures anthropométriques

Des mesures anthropométriques seront prises pour déterminer la graisse corporelle et les muscles du patient. Les paramètres suivants seront mesurés :

1. Circonférence à mi-hauteur du bras (MUAC)
2. Épaisseur du pli cutané du triceps (TSF)

La circonférence musculaire du milieu du bras (MAMC) sera calculée à l'aide de l'équation :

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Mesures du syndrome métabolique

Seront mesurés :

1. Poids
2. Hauteur
3. Calcul de l'IMC
4. Pression artérielle
5. Tour de taille
6. Glycémie à jeun, HDL, triglycérides