Undersøker energiforbruket til pasienter med akutt ryggmargsskade

Introduksjon:

Det er anslagsvis 40 000 mennesker som lever med en ryggmargsskade (SCI) bare i Storbritannia (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Selv om det har vært forbedringer i medisinsk behandling, er dødeligheten fortsatt høy sammenlignet med den funksjonsfriske befolkningen. De vanligste underliggende og medvirkende dødsårsakene hos SCI-pasienter er sykdommer i sirkulasjons- og luftveiene.

Det er anerkjent at vektøkning er et vanlig problem hos pasienter med en SCI, som vanligvis oppstår i løpet av det første året av rehabilitering og fortsetter livet lenge. SCI-pasienter har vist seg å ha økt fettmasse, midjeomkrets og endret lipidprofil. Overvekt hos SCI-pasienter kan føre til økt forekomst av metabolsk syndrom.

Pasientens vektøkning antas å tilskrives reduksjon i energiforbruk sammenlignet med nivåer før skaden, tap av frivillig muskelbruk under ryggmargslesjonen og reduksjon i mager vevsmasse. Det har vist seg at den basale metabolske hastigheten (BMR) hos SCI-pasienter er lavere enn forutsagt, med den største forskjellen for høye tetraplegikere. Funn tyder på at det er en overvurdering av energibehovet i en liten populasjon av medisinsk stabile SCI-pasienter. I tillegg er SCI-kalori- og proteininntaket høyt i denne pasientpopulasjonen, noe som tyder på at pasientene også overskrider sine ernæringsanbefalinger. For mye kaloriinntak, reduksjon i energibehov og/eller reduksjon i trening vil disponere SCI-pasienten for vektøkning og fedme. Ytterligere forståelse av denne energiubalansen må tas opp.

Denne mulighetsstudien for enkeltsenter vil i utgangspunktet avgjøre om det er mulig å måle de "faktiske" energibehovene til paraplegiske og tetraplegiske (ventilerte og ikke-ventilerte) inneliggende pasienter under sengeleie og rehabilitering etter akutt SCI. Disse foreløpige dataene vil bli sammenlignet med 'anslåtte' energiforbruksnivåer. Kaloriinntaket og kroppssammensetningen for hver pasient vil bli målt samt faktorer som indikerer metabolsk syndrom. Studien vil i utgangspunktet gi statistisk informasjon for å estimere prøvestørrelsen som kreves for en fremtidig definitiv studie om energiforbruk og utvikling av metabolsk syndrom hos SCI-pasienter. I tillegg vil mulighetsstudien ta for seg pasientrekruttering og årsaker til å trekke seg fra studien og belyse eventuelle praktiske problemer med studiegjennomføring.

Rekruttering:

15 akutte paraplegiske og 15 akutte tetraplegiske (ventilerte og ikke-ventilerte) innlagte pasienter skal rekrutteres.

Metodikk:

Følgende prosedyrer vil bli utført ved sengeleie, tidlig mobilisering og utskrivning fra sykehus:

Måling av faktisk energiforbruk Faktisk hvileenergiforbruk (REE) bestemmes ved å måle oksygenforbruket og karbondioksidproduksjonen til en pasient i hvile ved å bruke GE Healthcares metabolske oksygenator. Under testen blir individet koblet til et metabolsk målesystem ved hjelp av en ansiktsmaske. For ventilerte pasienter vil monitoren brukes med et trakeostomirør med mansjett.

Programvare vil bli brukt til å beregne respirasjonskvotienten (RQ).

Beregne predikerte energibehov Henry-ligninger brukes til å forutsi den basale metabolske hastigheten. Justeringer gjøres basert på metabolsk stress forbundet med sykdom og for overvektige individer.

Bestemme diettinntak Pasientens diettinntak vil bli rapportert ved hjelp av standard sykehusmattabeller. Disse vil bli fullført for all mat og væske som tas, og gir en indikasjon på porsjonsstørrelser. Kartene vil bli oppbevart i 3 påfølgende dager på hvert tidspunkt og er basert på en pragmatisk tilnærming for å forbedre nøyaktigheten av fullføringen over en kort periode, samtidig som den gir daglige variasjoner i inntaket. Data vil bli samlet inn slik at de dekker minst én dag i en helg.

Antropometriske målinger

Antropometriske målinger vil bli tatt for å bestemme pasientens kroppsfett og muskler. Følgende parametere vil bli målt:

1. Midt øvre armomkrets (MUAC)
2. Triceps hudfoldtykkelse (TSF)

Mid Arm Muscle Circumference (MAMC) vil bli beregnet ved å bruke ligningen:

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Metabolsk syndrom målinger

Følgende vil bli målt:

1. Vekt
2. Høyde
3. BMI-beregning
4. Blodtrykk
5. Midjeomkrets
6. Fastende glukose, HDL, triglyserider