Akuuttien selkäydinvammautuneiden potilaiden energiakulujen tutkiminen

Esittely:

Pelkästään Yhdistyneessä kuningaskunnassa on arviolta 40 000 selkäydinvamman (SCI) sairastavaa ihmistä (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Vaikka sairaanhoidossa on tapahtunut parannuksia, kuolleisuus on edelleen korkeampi kuin työkykyinen väestö. Yleisimmät SCI-potilaiden taustalla olevat ja myötävaikuttavat kuolinsyyt ovat verenkierto- ja hengityselinten sairaudet.

Tiedetään, että painonnousu on yleinen ongelma potilailla, joilla on SCI, tyypillisesti ensimmäisen kuntoutusvuoden aikana ja jatkuu elinikäisenä. SCI-potilailla on osoitettu olevan lisääntynyt rasvamassa, vyötärön ympärysmitta ja muuttunut lipidiprofiili. SCI-potilaiden liikalihavuus voi lisätä metabolisen oireyhtymän ilmaantuvuutta.

Potilaan painonnousun uskotaan johtuvan energiankulutuksen vähenemisestä verrattuna vahinkoa edeltävään tasoon, vapaaehtoisen lihasten käytön vähenemisestä selkäydinvaurion alapuolella ja vähärasvaisen kudosmassan vähenemisestä. On osoitettu, että SCI-potilaiden perusaineenvaihduntanopeus (BMR) on ennustettua alhaisempi, ja suurin ero on korkean tetraplegian kohdalla. Löydökset viittaavat siihen, että pienessä lääketieteellisesti stabiilien SCI-potilaiden populaatiossa energian tarve on yliarvioitu. Lisäksi SCI-kalorien ja proteiinien saanti on korkea tässä potilaspopulaatiossa, mikä viittaa siihen, että potilaat ylittävät myös ravitsemussuosituksensa. Liiallinen kalorien saanti, energiantarpeen väheneminen ja/tai liikunnan vähentäminen altistaa SCI-potilaan painonnousulle ja liikalihavuudelle. Tämän energiaepätasapainon ymmärtämistä on lisättävä.

Tässä yhden keskuksen toteutettavuustutkimuksessa määritetään aluksi, onko mahdollista mitata paraplegisten ja tetraplegisten (hengitettyjen ja ei-hengitettyjen) sairaalapotilaiden "todellista" energian tarvetta vuodelevon ja akuutin SCI:n jälkeisen kuntoutuksen aikana. Näitä alustavia tietoja verrataan "ennustettuihin" energiankulutustasoihin. Jokaisen potilaan kalorien saanti ja kehon koostumus mitataan sekä metaboliseen oireyhtymään viittaavat tekijät. Tutkimus tarjoaa aluksi tilastotietoja, jotta voidaan arvioida otoskoko, joka tarvitaan tulevaa lopullista energiankulutusta ja metabolisen oireyhtymän kehittymistä SCI-potilailla koskevaa tutkimusta varten. Lisäksi toteutettavuustutkimuksessa tarkastellaan potilaiden rekrytointiastetta ja tutkimuksesta vetäytymisen syitä sekä tuodaan esiin kaikki tutkimuksen suorittamiseen liittyvät käytännön ongelmat.

Rekrytointi:

Rekrytoidaan 15 akuuttia paraplegista ja 15 akuuttia tetraplegista (hengitettyä ja ei-hengitettyä) laitospotilasta.

Metodologia:

Seuraavat toimenpiteet suoritetaan vuodelevossa, varhaisessa mobilisaatiossa ja sairaalasta kotiutuksessa:

Todellisen energiankulutuksen mittaaminen Todellinen lepoenergian kulutus (REE) määritetään mittaamalla levossa olevan potilaan hapenkulutus ja hiilidioksidin tuotanto GE Healthcaren metabolisella hapetuslaitteella. Testin aikana henkilö liitetään aineenvaihdunnan mittausjärjestelmään kasvonaamion avulla. Hengitettyjen potilaiden monitoria käytetään mansetilla varustetun trakeostomiaputken kanssa.

Ohjelmistoa käytetään hengitysosamäärän (RQ) laskemiseen.

Ennustetun energiatarpeen laskeminen Henry-yhtälöitä käytetään perusaineenvaihduntanopeuden ennustamiseen. Säädöt tehdään sairauteen liittyvän metabolisen stressin perusteella ja liikalihaville henkilöille.

Ruokavalion saannin määrittäminen Potilaan ruokavalion saanti raportoidaan käyttämällä sairaalan vakioruokataulukoita. Nämä täytetään kaikista nautituista ruoista ja nesteistä ilmoittamalla annosten koosta. Kaavioita säilytetään 3 peräkkäisenä päivänä kussakin ajankohdassa, ja ne perustuvat pragmaattiseen lähestymistapaan, jolla parannetaan valmistumisen tarkkuutta lyhyellä aikavälillä, samalla kun saanti vaihtelee päivittäin. Tietoja kerätään siten, että se kattaa vähintään yhden viikonlopun päivän.

Antropometriset mittaukset

Antropometrisia mittauksia tehdään potilaan kehon rasvan ja lihasten määrittämiseksi. Seuraavat parametrit mitataan:

1. Keskiolkavarren ympärysmitta (MUAC)
2. Tricep Skinfold paksuus (TSF)

Keskivarren lihaksen ympärysmitta (MAMC) lasketaan käyttämällä yhtälöä:

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Metabolisen oireyhtymän mittaukset

Seuraavat mitat mitataan:

1. Paino
2. Korkeus
3. BMI-laskenta
4. Verenpaine
5. Vyötärönympärys
6. Paastoglukoosi, HDL, triglyseridit