Undersøgelse af energiforbruget for patienter med akut rygmarvsskade

Introduktion:

Der er anslået 40.000 mennesker, der lever med en rygmarvsskade (SCI) alene i Storbritannien (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Selvom der er sket forbedringer i lægebehandlingen, er dødeligheden stadig forhøjet sammenlignet med den raske befolkning. De mest almindelige underliggende og medvirkende dødsårsager hos SCI-patienter er sygdomme i kredsløbs- og åndedrætssystemet.

Det er anerkendt, at vægtøgning er et almindeligt problem hos patienter med en SCI, der typisk forekommer inden for det første år af genoptræning og fortsætter livet. SCI-patienter har vist sig at have en øget fedtmasse, taljeomkreds og ændret lipidprofil. Fedme hos SCI-patienter kan føre til en øget forekomst af metabolisk syndrom.

Patientvægtøgning menes at tilskrives reduktionen i energiforbrug sammenlignet med niveauer før skaden, tabet af frivillig muskelanvendelse under rygmarvslæsionen og reduktion i magert vævsmasse. Det er blevet vist, at den basale metaboliske hastighed (BMR) hos SCI-patienter er lavere end forudsagt, med den største forskel for høje tetraplegikere. Resultater tyder på, at der er en overvurdering af energibehovet i en lille population af medicinsk stabile SCI-patienter. Derudover er SCI-kalorie- og proteinindtaget højt i denne patientpopulation, hvilket tyder på, at patienterne også overskrider deres ernæringsanbefalinger. Overskydende kalorieindtag, reduktion i energibehov og/eller reduktion i motion vil disponere SCI-patienten for vægtøgning og fedme. Yderligere forståelse af denne energiubalance skal behandles.

Denne forundersøgelse af et enkelt center vil indledningsvis afgøre, om det er muligt at måle de 'faktiske' energibehov hos paraplegiske og tetraplegiske (ventilerede og ikke-ventilerede) indlagte patienter under sengeleje og rehabilitering efter akut SCI. Disse foreløbige data vil blive sammenlignet med 'forudsagte' energiforbrugsniveauer. Kalorieindtaget og kropssammensætningen for hver patient vil blive målt såvel som faktorer, der indikerer metabolisk syndrom. Undersøgelsen vil i første omgang give statistisk information for at estimere den stikprøvestørrelse, der kræves til en fremtidig endelig undersøgelse af energiforbrug og udvikling af metabolisk syndrom hos SCI-patienter. Derudover vil feasibility-undersøgelsen omhandle patientrekruttering og årsager til at trække sig fra undersøgelsen og fremhæve eventuelle praktiske problemer med studiegennemførelse.

Rekruttering:

Der rekrutteres 15 akut paraplegiske og 15 akutte tetraplegiske (ventilerede og ikke-ventilerede) indlagte patienter.

Metode:

Følgende procedurer vil blive udført ved sengeleje, tidlig mobilisering og hospitalsudskrivning:

Måling af faktisk energiforbrug Faktisk hvileenergiforbrug (REE) bestemmes ved at måle iltforbruget og kuldioxidproduktionen for en patient i hvile ved hjælp af GE Healthcares metaboliske oxygenator. Under testen bliver individet interfacet med et metabolisk målesystem ved hjælp af en ansigtsmaske. Til ventilerede patienter vil monitoren blive brugt med et trakeostomirør med manchet.

Software vil blive brugt til at beregne respirationskvotienten (RQ).

Beregning af forudsagte energibehov Henry-ligninger bruges til at forudsige den basale metaboliske hastighed. Justeringer foretages baseret på metabolisk stress forbundet med sygdom og for overvægtige personer.

Bestemmelse af diætindtagelse Patientens diætindtag vil blive rapporteret ved hjælp af standard hospitalsfødeskemaer. Disse vil blive udfyldt for al mad og væske, der indtages, hvilket giver en indikation af portionsstørrelser. Diagrammerne vil blive opbevaret i 3 på hinanden følgende dage på hvert tidspunkt og er baseret på en pragmatisk tilgang til at forbedre nøjagtigheden af ​​færdiggørelsen over en kort periode, mens den stadig giver daglige variationer i indtaget. Data vil blive indsamlet, så det dækker mindst én dag i en weekend.

Antropometriske målinger

Antropometriske målinger vil blive taget for at bestemme patientens kropsfedt og muskler. Følgende parametre vil blive målt:

1. Mid Upper Arm Circumference (MUAC)
2. Triceps hudfoldtykkelse (TSF)

Mid Arm Muscle Circumference (MAMC) vil blive beregnet ved hjælp af ligningen:

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Metabolisk syndrom målinger

Følgende vil blive målt:

1. Vægt
2. Højde
3. BMI beregning
4. Blodtryk
5. Taljemål
6. Fastende glukose, HDL, triglycerider