Исследование расхода энергии у пациентов с острым повреждением спинного мозга

Вступление:

По оценкам, только в Великобритании насчитывается около 40 000 человек с травмой спинного мозга (ТСН) (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Несмотря на улучшение медицинского обслуживания, смертность по-прежнему выше, чем у трудоспособного населения. Наиболее частыми основными и сопутствующими причинами смерти пациентов с ТСМ являются заболевания системы кровообращения и дыхания.

Признано, что увеличение массы тела является распространенной проблемой у пациентов с ТСМ, обычно возникающей в течение первого года реабилитации и сохраняющейся на протяжении всей жизни. Было показано, что у пациентов с ТСМ увеличена жировая масса, окружность талии и изменен липидный профиль. Ожирение у пациентов с ТСМ может привести к увеличению частоты метаболического синдрома.

Считается, что увеличение веса пациента связано со снижением расхода энергии по сравнению с уровнями до травмы, потерей произвольного использования мышц ниже места поражения спинного мозга и уменьшением мышечной массы. Было показано, что скорость основного обмена (BMR) у пациентов с ТСМ ниже, чем предполагалось, причем наибольшая разница наблюдается у пациентов с высокой тетраплегией. Полученные данные свидетельствуют о завышенной оценке потребности в энергии у небольшой популяции стабильных с медицинской точки зрения пациентов с ТСМ. Кроме того, в этой популяции пациентов наблюдается высокое потребление калорий и белка при ТСМ, что позволяет предположить, что пациенты также превышают свои рекомендации по питанию. Чрезмерное потребление калорий, снижение потребности в энергии и/или сокращение физических упражнений предрасполагают пациента к ТСМ к увеличению веса и ожирению. Необходимо заняться дальнейшим пониманием этого энергетического дисбаланса.

Это технико-экономическое обоснование в одном центре первоначально определит, возможно ли измерить «фактические» энергетические потребности пациентов с параплегией и тетраплегией (вентилируемых и невентилируемых) в стационаре во время постельного режима и реабилитации после острой ТСМ. Эти предварительные данные будут сравниваться с «прогнозируемыми» уровнями расхода энергии. Будет измеряться потребление калорий и состав тела для каждого пациента, а также факторы, указывающие на метаболический синдром. Первоначально исследование предоставит статистическую информацию для оценки размера выборки, необходимой для будущего окончательного исследования расхода энергии и развития метаболического синдрома у пациентов с ТСМ. Кроме того, в технико-экономическом обосновании будут рассмотрены показатели набора пациентов и причины отказа от участия в исследовании, а также будут освещены любые практические вопросы, связанные с проведением исследования.

Прием на работу:

Будут набраны 15 пациентов с острой параличом нижних конечностей и 15 пациентов с острой тетраплегией (вентилируемых и невентилируемых) стационарных пациентов.

Методология:

При постельном режиме, ранней мобилизации и выписке из стационара будут выполняться следующие процедуры:

Измерение фактического расхода энергии Фактический расход энергии в покое (REE) определяется путем измерения потребления кислорода и выработки углекислого газа пациентом в состоянии покоя с использованием метаболического оксигенатора GE Healthcare. Во время теста человек подключается к системе измерения метаболизма с помощью лицевой маски. Для пациентов, находящихся на ИВЛ, монитор будет использоваться с трахеостомической трубкой с манжетой.

Программное обеспечение будет использоваться для расчета дыхательного коэффициента (RQ).

Расчет прогнозируемой потребности в энергии Уравнения Генри используются для прогнозирования скорости основного обмена. Корректировки производятся на основе метаболического стресса, связанного с болезнью и для людей с ожирением.

Определение пищевого рациона Потребление пациентом пищевого рациона будет указано с использованием стандартных больничных таблиц питания. Они будут заполнены для всех принимаемых продуктов питания и жидкостей с указанием размеров порций. Диаграммы будут храниться в течение 3 дней подряд в каждый момент времени и основаны на прагматическом подходе для повышения точности завершения за короткий период времени, сохраняя при этом ежедневные изменения в потреблении. Данные будут собираться таким образом, чтобы они охватывали хотя бы один выходной день.

Антропометрические измерения

Будут проведены антропометрические измерения для определения жира и мышц пациента. Будут измеряться следующие параметры:

1. Окружность середины плеча (MUAC)
2. Толщина кожной складки трицепса (TSF)

Окружность мышц средней руки (MAMC) рассчитывается по формуле:

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Измерения метаболического синдрома

Будут измеряться:

1. Масса
2. Рост
3. Расчет ИМТ
4. Кровяное давление
5. Обхват талии
6. Глюкоза натощак, ЛПВП, триглицериды