Undersöker energiförbrukningen för patienter med akut ryggmärgsskada

Introduktion:

Det finns uppskattningsvis 40 000 personer som lever med en ryggmärgsskada (SCI) bara i Storbritannien (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Även om det har skett förbättringar inom sjukvården är dödligheten fortfarande förhöjd jämfört med den arbetsföra befolkningen. De vanligaste bakomliggande och bidragande dödsorsakerna hos SCI-patienter är sjukdomar i cirkulations- och andningssystemet.

Det är känt att viktökning är ett vanligt problem hos patienter med en SCI, som vanligtvis inträffar under det första året av rehabilitering och fortsätter livet. SCI-patienter har visat sig ha en ökad fettmassa, midjemått och förändrad lipidprofil. Fetma hos SCI-patienter kan leda till en ökad förekomst av metabolt syndrom.

Patienternas viktökning tros bero på minskningen av energiförbrukningen jämfört med nivåerna före skadan, förlusten av frivillig muskelanvändning under ryggmärgsskadan och minskningen av mager vävnadsmassa. Det har visat sig att den basala metaboliska hastigheten (BMR) hos SCI-patienter är lägre än förutspått, med den största skillnaden för hög tetraplegiker. Fynden tyder på att det finns en överskattning av energibehovet hos en liten population av medicinskt stabila patienter med SCI. Dessutom är SCI-kalori- och proteinintaget högt i denna patientpopulation, vilket tyder på att patienterna också överskrider sina näringsrekommendationer. Överdrivet kaloriintag, minskning av energibehovet och/eller minskning av träningen kommer att predisponera SCI-patienten för viktökning och fetma. Ytterligare förståelse av denna energiobalans måste tas upp.

Denna genomförbarhetsstudie för ett enskilt centrum kommer initialt att avgöra om det är möjligt att mäta de "faktiska" energibehoven för paraplegiska och tetraplegiska (ventilerade och icke-ventilerade) inneliggande patienter under sängläge och rehabilitering efter akut SCI. Dessa preliminära data kommer att jämföras med "förutspådda" energiförbrukningsnivåer. Kaloriintaget och kroppssammansättningen för varje patient kommer att mätas samt faktorer som tyder på metabolt syndrom. Studien kommer initialt att tillhandahålla statistisk information för att uppskatta den urvalsstorlek som krävs för en framtida definitiv studie om energiförbrukning och utveckling av metabolt syndrom hos SCI-patienter. Dessutom kommer förstudien att ta upp patientrekryteringsfrekvenser och skäl för att dra sig ur studien och belysa eventuella praktiska problem med studieuppförande.

Rekrytering:

15 akut paraplegiker och 15 akut tetraplegiker (ventilerade och icke-ventilerade) slutenvårdspatienter kommer att rekryteras.

Metodik:

Följande procedurer kommer att utföras vid sängläge, tidig mobilisering och utskrivning från sjukhus:

Mätning av faktisk energiförbrukning Faktisk viloenergiförbrukning (REE) bestäms genom att mäta syreförbrukningen och koldioxidproduktionen hos en patient i vila med GE Healthcares metaboliska oxygenator. Under testet får individen kontakt med ett metaboliskt mätsystem med hjälp av en ansiktsmask. För ventilerade patienter kommer monitorn att användas med en trakeostomislang med manschett.

Programvara kommer att användas för att beräkna andningskvoten (RQ).

Beräkna förutsagda energibehov Henrys ekvationer används för att förutsäga den basala ämnesomsättningen. Justeringar görs utifrån metabol stress i samband med sjukdom och för överviktiga individer.

Bestämma kostintag Patientens kostintag kommer att rapporteras med hjälp av sjukhusens standardmattabeller. Dessa kommer att fyllas i för all mat och vätskor som tas, vilket ger en indikation om portionsstorlekar. Diagrammen kommer att bevaras i 3 dagar i följd vid varje tidpunkt och är baserade på ett pragmatiskt tillvägagångssätt för att förbättra noggrannheten i slutförandet under en kort tidsperiod, samtidigt som de ger dagliga variationer i intaget. Data kommer att samlas in så att den täcker minst en dag av en helg.

Antropometriska mått

Antropometriska mätningar kommer att göras för att bestämma patientens kroppsfett och muskler. Följande parametrar kommer att mätas:

1. Mid Upper Arm Circumference (MUAC)
2. Triceps hudveckstjocklek (TSF)

Mid Arm Muscle Circumference (MAMC) kommer att beräknas med hjälp av ekvationen:

MAMC = MUAC - 3,14 x TSF

Metaboliskt syndrom Mätningar

Följande kommer att mätas:

1. Vikt
2. Höjd
3. BMI-beräkning
4. Blodtryck
5. Midjemått
6. Fasteglukos, HDL, triglycerider