Untersuchung des Energieverbrauchs von Patienten mit akuten Rückenmarksverletzungen

Einführung:

Allein in Großbritannien leben schätzungsweise 40.000 Menschen mit einer Rückenmarksverletzung (SCI) (http://www.apparelyzed.com/statistics.html). Obwohl sich die medizinische Versorgung verbessert hat, ist die Sterblichkeitsrate im Vergleich zur nicht behinderten Bevölkerung immer noch erhöht. Die häufigsten zugrunde liegenden und beitragenden Todesursachen bei SCI-Patienten sind Erkrankungen des Kreislauf- und Atmungssystems.

Es ist anerkannt, dass Gewichtszunahme ein häufiges Problem bei Patienten mit QSL ist, das typischerweise innerhalb des ersten Jahres der Rehabilitation auftritt und lebenslang anhält. Es wurde gezeigt, dass SCI-Patienten eine erhöhte Fettmasse, einen erhöhten Taillenumfang und ein verändertes Lipidprofil aufweisen. Adipositas bei SCI-Patienten kann zu einer erhöhten Inzidenz des metabolischen Syndroms führen.

Es wird angenommen, dass die Gewichtszunahme des Patienten auf die Verringerung des Energieverbrauchs im Vergleich zu den Werten vor der Verletzung, den Verlust der freiwilligen Muskelnutzung unterhalb der Rückenmarksläsion und die Verringerung der mageren Gewebemasse zurückzuführen ist. Es hat sich gezeigt, dass der Grundumsatz (BMR) von SCI-Patienten niedriger ist als vorhergesagt, wobei der größte Unterschied bei hochgradig Tetraplegikern auftritt. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Energiebedarf in einer kleinen Population von medizinisch stabilen SCI-Patienten überschätzt wird. Darüber hinaus ist die Kalorien- und Proteinaufnahme von SCI in dieser Patientenpopulation hoch, was darauf hindeutet, dass die Patienten auch ihre Ernährungsempfehlungen übertreffen. Eine übermäßige Kalorienaufnahme, eine Verringerung des Energiebedarfs und/oder eine Verringerung der körperlichen Betätigung prädisponieren den SCI-Patienten für Gewichtszunahme und Fettleibigkeit. Ein weiteres Verständnis dieses Energieungleichgewichts muss angegangen werden.

Diese Machbarkeitsstudie an einem einzigen Zentrum wird zunächst feststellen, ob es möglich ist, den „tatsächlichen“ Energiebedarf von querschnittsgelähmten und tetraplegischen (beatmeten und nicht beatmeten) stationären Patienten während der Bettruhe und Rehabilitation nach einer akuten SCI zu messen. Diese vorläufigen Daten werden mit „vorhergesagten“ Energieverbrauchsniveaus verglichen. Die Kalorienaufnahme und Körperzusammensetzung für jeden Patienten werden ebenso gemessen wie Faktoren, die auf das metabolische Syndrom hinweisen. Die Studie wird zunächst statistische Informationen liefern, um die erforderliche Stichprobengröße für eine zukünftige endgültige Studie zum Energieverbrauch und zur Entwicklung des metabolischen Syndroms bei SCI-Patienten abzuschätzen. Darüber hinaus wird sich die Machbarkeitsstudie mit Patientenrekrutierungsraten und Gründen für den Studienabbruch befassen und praktische Probleme bei der Studiendurchführung aufzeigen.

Rekrutierung:

15 akute Paraplegiker und 15 akute Tetraplegiker (belüftet und nicht beatmet) werden stationär rekrutiert.

Methodik:

Die folgenden Verfahren werden bei Bettruhe, Frühmobilisierung und Krankenhausentlassung durchgeführt:

Messung des tatsächlichen Energieverbrauchs Der tatsächliche Energieverbrauch im Ruhezustand (REE) wird bestimmt, indem der Sauerstoffverbrauch und die Kohlendioxidproduktion eines Patienten im Ruhezustand mit dem metabolischen Oxygenator von GE Healthcare gemessen werden. Während des Tests ist die Person über eine Gesichtsmaske mit einem Stoffwechselmesssystem verbunden. Bei beatmeten Patienten wird der Monitor mit einer Tracheostomiekanüle mit Cuff verwendet.

Software wird verwendet, um den respiratorischen Quotienten (RQ) zu berechnen.

Berechnung des prognostizierten Energiebedarfs Henry-Gleichungen werden verwendet, um den Grundumsatz vorherzusagen. Anpassungen werden basierend auf metabolischem Stress im Zusammenhang mit Krankheiten und für übergewichtige Personen vorgenommen.

Bestimmung der Nahrungsaufnahme Die Nahrungsaufnahme des Patienten wird anhand der Standard-Krankenhaus-Nahrungstabellen angegeben. Diese werden für alle eingenommenen Speisen und Flüssigkeiten ausgefüllt und geben die Portionsgrößen an. Die Diagramme werden zu jedem Zeitpunkt für 3 aufeinanderfolgende Tage aufbewahrt und basieren auf einem pragmatischen Ansatz, um die Genauigkeit der Durchführung über einen kurzen Zeitraum zu verbessern und gleichzeitig tägliche Schwankungen in der Einnahme zu ermöglichen. Die Daten werden so erhoben, dass sie mindestens einen Tag eines Wochenendes abdecken.

Anthropometrische Messungen

Anthropometrische Messungen werden durchgeführt, um das Körperfett und die Muskelmasse des Patienten zu bestimmen. Folgende Parameter werden gemessen:

1. Mittlerer Oberarmumfang (MUAC)
2. Hautfaltendicke des Trizeps (TSF)

Der mittlere Armmuskelumfang (MAMC) wird anhand der folgenden Gleichung berechnet:

MAMC = MUAC – 3,14 × TSF

Messungen des metabolischen Syndroms

Folgendes wird gemessen:

1. Gewicht
2. Höhe
3. BMI-Berechnung
4. Blutdruck
5. Taillenumfang
6. Nüchternglukose, HDL, Triglyceride