Účinky kombinace noradrenalin-efedrin na mateřskou hemodynamiku

Studie bude mít dvojitě zaslepený design a bude zahrnovat 90 pacientek plánovaných k plánovanému porodu císařským řezem ve věku 18-45 let s ASA skóre I-II, kteří budou randomizováni zapečetěným tendrem a budou rozděleni do 3 skupin po 30 pacientech. . Kritéria pro vyloučení budou následující: přechod do celkové anestezie, skóre ASA III a IV, urgentní operace, hemodynamická nestabilita, srdeční a plicní onemocnění matky, placenta previa, abrupce placenty, intrauterinní smrt plodu, očekávání syndromu dítěte, intrauterinní omezení růstu, preeklampsie, alergii na efedrin a noradrenalin v anamnéze a neonatální intubaci po narození z důvodu respirační tísně nebo jiných příčin. Každý pacient podstoupí fyzické vyšetření a laboratorní vyšetření jeden den před výkonem. Ve stejný den bude každému pacientovi poskytnuta informace o spinální anestezii a porodu císařským řezem ve spinální anestezii a pacienti, kteří souhlasí s účastí, budou zařazeni do studie.

Každý pacient podstoupí předoperační vyšetření 30 minut před operací. Po zavedení intravenózního přístupu bude injikováno krystaloidní tekutina 10 cc/kg. Poté bude pacient přeložen na operační stůl. Bude prováděno rutinní monitorování a u každého budou zaznamenány předoperační hemodynamické parametry včetně srdeční frekvence (HR), systolického krevního tlaku (SBP), diastolického krevního tlaku (DBP), středního arteriálního krevního tlaku (MAP) a saturace krve kyslíkem (SpO2). trpěliví.

Postup při spinální anestezii: Po uložení pacienta do sedu a zajištění asepse a antisepse bude prohmatán mezižeberní prostor páteře L3-L4 a po prohlédnutí bude podáno 10 mg 0,05% bupivakainu a 25 mikrogramů fentanylu pomocí Quinckeho jehly ráže 25. cerebrospinální mok přes arachnoidální prostor s následným vytažením jehly a aplikací tlakového obvazu. Následně bude stůl nakloněn na levou stranu o 15 stupňů a průtok plynného O2 bude podáván nosní kanylou s průtokem 2 l/min. Po zhodnocení dermatomální úrovně bude zahájen chirurgický zákrok.

V průběhu operačního výkonu budou každé 2 minuty zaznamenávány hemodynamické parametry neinvazivními metodami. Pokud přetrvává 20% pokles jakéhokoli hemodynamického parametru ve srovnání s jejich výchozími hodnotami, budou provedeny nezbytné intervence. V případě hypotenze se podává 5 mg efedrinu, 5 mg noradrenalinu a 5 mg efedrinu + 2,5 mg noradrenalinu i.v. budou podávány ve skupinách E, N a EN. Na druhé straně chirurgické detaily včetně celkového počtu podání vazoaktivních látek a délky intervalů mezi podáními, frekvence nežádoucích účinků včetně nevolnosti, zvracení, nepohodlí a bolesti hlavy, skóre podle Apgarové při min 1 a 5, hodnoty plynů z pupečníkové krve , trvání operace a demografické charakteristiky (např. věk, výška, váha, parita) budou zaznamenány pro každého pacienta a budou použity pro statistickou analýzu