Effets de la combinaison norépinéphrine-éphédrine sur l'hémodynamique maternelle

L'étude aura une conception en double aveugle et inclura 90 patientes devant subir une césarienne programmée âgées de 18 à 45 ans avec un score ASA de I-II qui seront randomisées par appel d'offres scellé et seront divisées en 3 groupes de 30 patientes chacun. . Les critères d'exclusion seront les suivants : conversion en anesthésie générale, un score ASA de III et IV, chirurgie d'urgence, instabilité hémodynamique, maladies cardiaques et pulmonaires maternelles, placenta praevia, décollement placentaire, mort fœtale in utero, attente d'un enfant syndromique, in utero retard de croissance, prééclampsie, antécédents d'allergie à l'éphédrine et à la noradrénaline et intubation néonatale après la naissance en raison d'une détresse respiratoire ou d'autres causes. Chaque patient subira un examen physique et des tests de laboratoire un jour avant la procédure. Le même jour, chaque patient recevra des informations sur la rachianesthésie et l'accouchement par césarienne sous rachianesthésie, et les patients consentant à participer seront inclus dans l'étude.

Chaque patient subira un examen préopératoire 30 minutes avant l'intervention. Après avoir établi l'accès intraveineux, 10 cc/kg de liquide cristalloïde seront injectés. Le patient sera ensuite transféré sur la table d'opération. Une surveillance de routine sera effectuée et les paramètres hémodynamiques préopératoires, y compris la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle systolique (PAS), la pression artérielle diastolique (PAD), la pression artérielle moyenne (PAM) et la saturation en oxygène du sang (SpO2) seront enregistrés pour chaque patient.

Procédure d'anesthésie rachidienne : après avoir placé le patient en position assise et assuré l'asepsie et l'antisepsie, l'espace intercostal L3-L4 de la colonne vertébrale sera palpé et 10 mg de bupivacaïne à 0,05 % et 25 microgrammes de fentanyl seront administrés à l'aide d'une aiguille de Quincke de calibre 25 après visualisation. le liquide céphalo-rachidien à travers l'espace arachnoïdien, suivi du retrait de l'aiguille et de l'administration d'un pansement compressif. Par la suite, la table sera inclinée vers la gauche de 15 degrés et le flux de gaz O2 sera administré via une canule nasale à un débit de 2 L/min. Suite à l'évaluation du niveau dermatologique, une intervention chirurgicale sera initiée.

Tout au long de la procédure chirurgicale, les paramètres hémodynamiques seront enregistrés à l'aide de méthodes non invasives toutes les 2 min. Si une diminution de 20 % de l'un des paramètres hémodynamiques par rapport à leurs niveaux de base est maintenue, les interventions nécessaires seront effectuées. En cas d'hypotension, 5 mg d'éphédrine, 5 mg de noradrénaline et 5 mg d'éphédrine + 2,5 mg de noradrénaline i.v. seront administrés respectivement dans les groupes E, N et EN. D'autre part, les détails chirurgicaux, y compris le nombre total d'administrations d'agents vasoactifs et la durée des intervalles entre les administrations, la fréquence des effets secondaires, y compris les nausées, les vomissements, l'inconfort et les maux de tête, les scores d'Apgar aux min 1 et 5, les valeurs des gaz du sang du cordon ombilical , la durée de la chirurgie et les caractéristiques démographiques (par ex. âge, taille, poids, parité) seront enregistrées pour chaque patient et seront utilisées pour l'analyse statistique