Efeitos da combinação norepinefrina-efedrina na hemodinâmica materna

O estudo terá um desenho duplo-cego e incluirá 90 pacientes planejadas para cesariana eletiva com idades entre 18 e 45 anos com pontuação ASA I-II que serão randomizadas por concurso fechado e serão divididas em 3 grupos com 30 pacientes cada . Os critérios de exclusão serão os seguintes: conversão para anestesia geral, escore ASA III e IV, cirurgia de emergência, instabilidade hemodinâmica, doenças cardíacas e pulmonares maternas, placenta prévia, descolamento de placenta, morte fetal intrauterina, expectativa de filho sindrômico, restrição de crescimento, pré-eclâmpsia, história de alergia a efedrina e norepinefrina e intubação neonatal após o nascimento devido a dificuldade respiratória ou outras causas. Cada paciente será submetido a exame físico e testes laboratoriais um dia antes do procedimento. No mesmo dia, cada paciente receberá informações sobre raquianestesia e cesariana sob raquianestesia, e as pacientes que consentirem em participar serão incluídas no estudo.

Cada paciente será submetido a exame pré-operatório 30 minutos antes da cirurgia. Após o estabelecimento do acesso intravenoso, será injetado líquido cristaloide 10 cc/kg. O paciente será então transferido para a mesa de operação. A monitoração de rotina será realizada e os parâmetros hemodinâmicos pré-operatórios, incluindo frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM) e saturação de oxigênio no sangue (SpO2) serão registrados para cada paciente.

Procedimento de raquianestesia: Após colocar o paciente na posição sentada e garantir assepsia e antissepsia, o espaço intercostal L3-L4 espinhal será palpado e 10 mg de bupivacaína a 0,05% e 25 microgramas de fentanil serão administrados usando uma agulha Quincke de calibre 25 após a visualização o líquido cefalorraquidiano através do espaço aracnoide, seguido da retirada da agulha e administração do curativo compressivo. A seguir, a mesa será inclinada para a esquerda em 15 graus e o fluxo de gás O2 será administrado por meio de uma cânula nasal a um fluxo de 2 L/min. Após a avaliação do nível dermatomal, o procedimento cirúrgico será iniciado.

Durante todo o procedimento cirúrgico, os parâmetros hemodinâmicos serão registrados usando métodos não invasivos a cada 2 min. Se uma diminuição de 20% em qualquer parâmetro hemodinâmico em comparação com seus níveis basais for sustentada, as intervenções necessárias serão realizadas. No caso de hipotensão, 5 mg de Efedrina, 5 mg de Noradrenalina e 5 mg de Efedrina + 2,5 mg de Noradrenalina i.v. serão administrados nos Grupos E, N e EN, respectivamente. Por outro lado, detalhes cirúrgicos, incluindo o número total de administrações de agentes vasoativos e a duração dos intervalos entre as administrações, frequência de efeitos colaterais, incluindo náuseas, vômitos, desconforto e dor de cabeça, escores de Apgar em min 1 e 5, valores de gasometria do cordão umbilical , duração da cirurgia e características demográficas (p. idade, altura, peso, paridade) serão registrados para cada paciente e serão usados ​​para análise estatística