Влияние комбинации норадреналина и эфедрина на материнскую гемодинамику

Исследование будет иметь двойной слепой дизайн и будет включать 90 пациенток, которым запланировано плановое кесарево сечение, в возрасте 18-45 лет с оценкой ASA I-II, которые будут рандомизированы закрытым тендером и будут разделены на 3 группы по 30 пациенток в каждой. . Критерии исключения будут следующими: переход на общую анестезию, оценка ASA III и IV, экстренное хирургическое вмешательство, гемодинамическая нестабильность, заболевания сердца и легких у матери, предлежание плаценты, отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, ожидание синдромального ребенка, внутриутробная задержка роста, преэклампсия, аллергия на эфедрин и норадреналин в анамнезе, интубация новорожденных после рождения из-за дыхательной недостаточности или других причин. Каждый пациент проходит физикальное обследование и лабораторные анализы за день до процедуры. В этот же день каждой пациентке будет предоставлена ​​информация о спинномозговой анестезии и кесаревом сечении под спинальной анестезией, а пациентки, давшие согласие на участие, будут включены в исследование.

Каждый пациент проходит предоперационное обследование за 30 минут до операции. После установления внутривенного доступа будет введена кристаллоидная жидкость 10 мл/кг. После этого пациента переводят на операционный стол. Будет выполняться рутинный мониторинг, и предоперационные гемодинамические параметры, включая частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД) и насыщение крови кислородом (SpO2) будут регистрироваться для каждого пациента. пациент.

Процедура спинальной анестезии: после помещения пациента в сидячее положение и обеспечения асептики и антисептики пальпируется межреберье L3-L4 позвоночника и после осмотра с помощью иглы Квинке 25-го калибра вводят 10 мг 0,05% бупивакаина и 25 мкг фентанила. спинномозговую жидкость через паутинное пространство с последующим извлечением иглы и наложением давящей повязки. Затем стол наклоняют влево на 15 градусов и через назальную канюлю подают поток газа O2 со скоростью потока 2 л/мин. После оценки дерматомного уровня будет начата хирургическая процедура.

На протяжении всей хирургической процедуры гемодинамические параметры будут регистрироваться с использованием неинвазивных методов каждые 2 мин. Если 20% снижение любого гемодинамического параметра по сравнению с их исходными уровнями сохраняется, будут выполнены необходимые вмешательства. В случае гипотензии 5 мг эфедрина, 5 мг норадреналина и 5 мг эфедрина + 2,5 мг норадреналина в/в. будут проводиться в группах E, N и EN соответственно. С другой стороны, хирургические данные, включая общее количество введений вазоактивного вещества и продолжительность интервалов между введениями, частоту побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, дискомфорт и головную боль, оценку по шкале Апгар на 1 и 5 мин, показатели газов пуповинной крови. , продолжительность операции и демографические характеристики (например, возраст, рост, вес, паритет) будут записываться для каждого пациента и использоваться для статистического анализа