Norepinefriini-efedriini-yhdistelmän vaikutukset äidin hemodynamiikkaan

Tutkimus toteutetaan kaksoissokkoutettuna, ja siihen osallistuu 90 elektiiviseen keisarileikkaukseen suunniteltua 18–45-vuotiasta potilasta, joiden ASA-pistemäärä on I-II, jotka satunnaistetaan sinetöidyllä tarjouksella ja jaetaan kolmeen ryhmään, joissa kussakin on 30 potilasta. . Poissulkemiskriteerit ovat seuraavat: siirtyminen yleisanestesiaan, ASA-pisteet III ja IV, hätäleikkaus, hemodynaaminen epävakaus, äidin sydän- ja keuhkosairaudet, istukan previa, istukan irtoaminen, kohdunsisäinen sikiökuolema, syndroomalapsen odotusaika, kohdunsisäinen kasvurajoitus, preeklampsia, allergia efedriinille ja norepinefriinille ja vastasyntyneen intubaatio syntymän jälkeen hengitysvaikeuksien tai muiden syiden vuoksi. Jokaiselle potilaalle tehdään fyysinen tutkimus ja laboratoriotestit päivää ennen toimenpidettä. Samana päivänä kullekin potilaalle tiedotetaan spinaalipuudutuksessa ja keisarileikkaussynnytyksestä spinaalipuudutuksessa, ja osallistumiseen suostuvat potilaat otetaan mukaan tutkimukseen.

Jokaiselle potilaalle tehdään leikkausta edeltävä tutkimus 30 minuuttia ennen leikkausta. Suonensisäisen pääsyn luomisen jälkeen injektoidaan kristalloidista nestettä 10 cc/kg. Tämän jälkeen potilas siirretään leikkauspöydälle. Rutiinitarkkailu suoritetaan ja leikkausta edeltävät hemodynaamiset parametrit, mukaan lukien sydämen syke (HR), systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP) ja veren happisaturaatio (SpO2) tallennetaan jokaiselle. kärsivällinen.

Spinaalipuudutus: Kun potilas on asetettu istuma-asentoon ja varmistettu aseptinen ja antisepsis, selkärangan L3-L4 kylkiluiden välinen tila tunnustellaan ja 10 mg 0,05 % bupivakaiinia ja 25 mikrogrammaa fentanyyliä annetaan 25 gaugen Quincke-neulalla tarkastelun jälkeen. aivo-selkäydinnestettä araknoidisen tilan läpi, minkä jälkeen neulan vedetään pois ja painetaan sidos. Tämän jälkeen pöytää kallistetaan vasemmalle 15 astetta ja O2-kaasuvirtaus johdetaan nenäkanyylin kautta virtausnopeudella 2 l/min. Ihotason arvioinnin jälkeen aloitetaan kirurginen toimenpide.

Koko kirurgisen toimenpiteen ajan hemodynaamiset parametrit tallennetaan noninvasiivisilla menetelmillä 2 minuutin välein. Jos jonkin hemodynaamisen parametrin 20 %:n lasku verrattuna niiden lähtötasoon säilyy, suoritetaan tarvittavat toimenpiteet. Jos kyseessä on hypotensio, 5 mg efedriiniä, 5 mg noradrenaliinia ja 5 mg efedriiniä + 2,5 mg noradrenaliinia i.v. annetaan ryhmissä E, N ja EN, vastaavasti. Toisaalta leikkauksen yksityiskohdat, mukaan lukien vasoaktiivisten aineiden annostelujen kokonaismäärä ja annosteluvälien pituus, sivuvaikutusten esiintymistiheys, mukaan lukien pahoinvointi, oksentelu, epämukavuus ja päänsärky, Apgar-pisteet vähintään 1 ja 5, napanuoraveren kaasuarvot , leikkauksen kesto ja demografiset ominaisuudet (esim. ikä, pituus, paino, pariteetti) kirjataan jokaiselle potilaalle ja käytetään tilastolliseen analyysiin