Wpływ kombinacji norepinefryny i efedryny na hemodynamikę matki

Badanie będzie miało konstrukcję z podwójnie ślepą próbą i obejmie 90 pacjentek planowanych do planowego cięcia cesarskiego w wieku 18-45 lat z wynikiem ASA I-II, które zostaną losowo przydzielone w drodze zamkniętego przetargu i zostaną podzielone na 3 grupy po 30 pacjentek w każdej . Kryteria wykluczenia będą następujące: konwersja do znieczulenia ogólnego, punktacja ASA III i IV, pilna operacja, niestabilność hemodynamiczna, choroby serca i płuc matki, łożysko przodujące, przedwczesne odklejenie się łożyska, wewnątrzmaciczna śmierć płodu, oczekiwanie na syndrom dziecka, wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu, stan przedrzucawkowy, alergia na efedrynę i norepinefrynę w wywiadzie oraz intubacja noworodka po urodzeniu z powodu niewydolności oddechowej lub innych przyczyn. Każdy pacjent zostanie poddany badaniu fizykalnemu i laboratoryjnemu dzień przed zabiegiem. W tym samym dniu każda pacjentka otrzyma informację o znieczuleniu podpajęczynówkowym i cięciu cesarskim w znieczuleniu podpajęczynówkowym, a pacjentki, które wyrażą zgodę na udział w badaniu zostaną włączone do badania.

Każdy pacjent zostanie poddany badaniu przedoperacyjnemu 30 min przed zabiegiem. Po uzyskaniu dostępu dożylnego zostanie wstrzyknięty płyn krystaloidowy 10 cm3/kg. Następnie pacjent zostanie przeniesiony na stół operacyjny. Zostanie przeprowadzone rutynowe monitorowanie i przedoperacyjne parametry hemodynamiczne, w tym częstość akcji serca (HR), skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie tętnicze krwi (MAP) i wysycenie krwi tlenem (SpO2) będą rejestrowane dla każdego cierpliwy.

Procedura znieczulenia podpajęczynówkowego: Po ułożeniu pacjenta w pozycji siedzącej i zapewnieniu aseptyki i antyseptyki, bada się palpacyjnie przestrzeń międzyżebrową kręgosłupa L3-L4 i podaje 10 mg 0,05% bupiwakainy i 25 mikrogramów fentanylu za pomocą igły Quincke o rozmiarze 25 po obejrzeniu płynu mózgowo-rdzeniowego przez przestrzeń pajęczynówki, po czym następuje wycofanie igły i założenie opatrunku uciskowego. Następnie stół zostanie przechylony w lewą stronę o 15 stopni i podany zostanie przepływ gazowego O2 przez kaniulę donosową z szybkością przepływu 2 l/min. Po ocenie poziomu dermatomu zostanie rozpoczęty zabieg chirurgiczny.

Przez cały czas trwania zabiegu chirurgicznego co 2 min. będą rejestrowane metodami nieinwazyjnymi parametry hemodynamiczne. Jeśli utrzyma się 20% spadek któregokolwiek parametru hemodynamicznego w porównaniu z poziomem wyjściowym, zostaną przeprowadzone niezbędne interwencje. W przypadku niedociśnienia 5 mg efedryny, 5 mg noradrenaliny i 5 mg efedryny + 2,5 mg noradrenaliny i.v. będą podawane odpowiednio w grupach E, N i EN. Z drugiej strony szczegóły chirurgiczne, w tym całkowita liczba podań środka wazoaktywnego i długość przerw między podaniami, częstość działań niepożądanych, w tym nudności, wymioty, dyskomfort i ból głowy, punktacja Apgar w 1. i 5. minucie, wartości gazometrii krwi pępowinowej , czas trwania operacji i cechy demograficzne (np. wiek, wzrost, waga, liczba porodów) będą rejestrowane dla każdej pacjentki i będą wykorzystywane do analizy statystycznej