Efectos de la combinación de noradrenalina y efedrina en la hemodinámica materna

El estudio tendrá un diseño doble ciego e incluirá a 90 pacientes programadas para cesárea electiva de 18 a 45 años con un puntaje ASA de I-II que serán aleatorizadas por licitación sellada y se dividirán en 3 grupos con 30 pacientes cada uno . Los criterios de exclusión serán los siguientes: conversión a anestesia general, puntaje ASA III y IV, cirugía de emergencia, inestabilidad hemodinámica, enfermedades cardiacas y pulmonares maternas, placenta previa, desprendimiento de placenta, muerte fetal intrauterina, expectativa de hijo sindrómico, parto intrauterino restricción del crecimiento, preeclampsia, antecedentes de alergia a la efedrina y la norepinefrina, e intubación neonatal después del nacimiento debido a dificultad respiratoria u otras causas. Cada paciente se someterá a un examen físico y pruebas de laboratorio un día antes del procedimiento. El mismo día, a cada paciente se le dará información sobre la anestesia espinal y el parto por cesárea bajo anestesia espinal, y los pacientes que consientan en participar serán incluidos en el estudio.

Cada paciente se someterá a un examen preoperatorio 30 min antes de la cirugía. Después de establecer el acceso intravenoso, se inyectarán 10 cc/kg de líquido cristaloide. Luego se trasladará al paciente a la mesa de operaciones. Se realizará una monitorización de rutina y se registrarán los parámetros hemodinámicos preoperatorios, incluidos la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media (PAM) y la saturación de oxígeno en la sangre (SpO2) para cada paciente. paciente.

Procedimiento de anestesia espinal: Después de colocar al paciente en posición sentada y asegurar la asepsia y la antisepsia, se palpará el espacio intercostal espinal L3-L4 y se administrarán 10 mg de bupivacaína al 0,05 % y 25 microgramos de fentanilo con una aguja Quincke de calibre 25 después de la visualización. el líquido cefalorraquídeo a través del espacio aracnoideo, seguido de la retirada de la aguja y la administración de un vendaje compresivo. Posteriormente, se inclinará la mesa hacia el lado izquierdo 15 grados y se administrará flujo de gas O2 a través de una cánula nasal a un caudal de 2 L/min. Tras la evaluación del nivel dermatomal, se iniciará el procedimiento quirúrgico.

Durante todo el procedimiento quirúrgico, los parámetros hemodinámicos se registrarán mediante métodos no invasivos cada 2 min. Si se mantiene una disminución del 20% en cualquier parámetro hemodinámico en comparación con sus niveles iniciales, se realizarán las intervenciones necesarias. En caso de hipotensión Efedrina 5 mg, Noradrenalina 5 mg y Efedrina 5 mg + Noradrenalina 2,5 mg i.v. se administrarán en los Grupos E, N y EN, respectivamente. Por otro lado, los detalles quirúrgicos que incluyen el número total de administraciones de agentes vasoactivos y la duración de los intervalos entre administraciones, la frecuencia de los efectos secundarios que incluyen náuseas, vómitos, malestar y dolor de cabeza, puntajes de Apgar en min 1 y 5, valores de gas en sangre del cordón umbilical , duración de la cirugía y características demográficas (p. edad, altura, peso, paridad) se registrarán para cada paciente y se utilizarán para el análisis estadístico