Effetti della combinazione noradrenalina-efedrina sull'emodinamica materna

Lo studio avrà un disegno in doppio cieco e includerà 90 pazienti pianificate per parto cesareo elettivo di età compresa tra 18 e 45 anni con un punteggio ASA di I-II che saranno randomizzate mediante gara sigillata e saranno divise in 3 gruppi con 30 pazienti ciascuno . I criteri di esclusione saranno i seguenti: conversione in anestesia generale, punteggio ASA di III e IV, chirurgia d'urgenza, instabilità emodinamica, malattie cardiache e polmonari materne, placenta previa, distacco della placenta, morte fetale intrauterina, aspettativa di un bambino sindromico, restrizione della crescita, preeclampsia, una storia di allergia all'efedrina e alla norepinefrina e intubazione neonatale dopo la nascita a causa di distress respiratorio o altre cause. Ogni paziente sarà sottoposto a esame fisico e test di laboratorio un giorno prima della procedura. Lo stesso giorno, a ciascun paziente verranno fornite informazioni sull'anestesia spinale e sul parto cesareo in anestesia spinale e i pazienti che acconsentono a partecipare saranno inclusi nello studio.

Ogni paziente verrà sottoposto a visita preoperatoria 30 minuti prima dell'intervento. Dopo aver stabilito l'accesso endovenoso, verrà iniettato fluido cristalloide 10 cc/kg. Il paziente verrà quindi trasferito al tavolo operatorio. Verrà eseguito il monitoraggio di routine e verranno registrati i parametri emodinamici preoperatori tra cui frequenza cardiaca (FC), pressione sanguigna sistolica (SBP), pressione sanguigna diastolica (DBP), pressione arteriosa media (MAP) e saturazione di ossigeno nel sangue (SpO2) paziente.

Procedura di anestesia spinale: dopo aver posizionato il paziente in posizione seduta e aver assicurato l'asepsi e l'antisepsi, lo spazio intercostale spinale L3-L4 verrà palpato e verranno somministrati 10 mg di bupivacaina allo 0,05% e 25 microgrammi di fentanil utilizzando un ago Quincke calibro 25 dopo la visualizzazione il liquido cerebrospinale attraverso lo spazio aracnoideo, seguito dal ritiro dell'ago e dalla somministrazione della medicazione a pressione. Successivamente, il tavolo verrà inclinato verso sinistra di 15 gradi e il flusso di gas O2 verrà somministrato attraverso una cannula nasale ad una portata di 2 L/min. Dopo la valutazione del livello dermatomerico, verrà avviata la procedura chirurgica.

Durante tutta la procedura chirurgica, i parametri emodinamici saranno registrati utilizzando metodi non invasivi ogni 2 min. Se viene sostenuta una diminuzione del 20% di qualsiasi parametro emodinamico rispetto ai livelli basali, verranno eseguiti gli interventi necessari. In caso di ipotensione, 5 mg di efedrina, 5 mg di noradrenalina e 5 mg di efedrina + 2,5 mg di noradrenalina i.v. saranno somministrati rispettivamente nei gruppi E, N e EN. D'altra parte, i dettagli chirurgici compreso il numero totale di somministrazioni di agenti vasoattivi e la lunghezza degli intervalli tra le somministrazioni, la frequenza degli effetti collaterali tra cui nausea, vomito, disagio e mal di testa, i punteggi di Apgar al min 1 e 5, i valori dei gas nel sangue del cordone ombelicale , durata dell'intervento chirurgico e caratteristiche demografiche (ad es. età, altezza, peso, parità) saranno registrati per ogni paziente e saranno utilizzati per analisi statistiche