Trojitá chronoterapie u dospívajících (TCT-RCT)

Podle Centra pro kontrolu nemocí téměř 11 % mládeže splní kritéria pro depresivní poruchu do 18 let věku. Deprese může významně ovlivnit kvalitu života a je spojena se zvýšeným rizikem sebevraždy, což je druhá nejčastější příčina úmrtí u jedinců ve věku 10–24 let. Zatímco léčba deprese u adolescentů založená na důkazech existuje, sociální stigma, představa, že depresi lze zvládnout samostatně bez léčby, a vedlejší účinky antidepresiv, to vše představuje překážky v léčbě. Kromě toho dvě nejpoužívanější léčby založené na důkazech, antidepresiva a kognitivně behaviorální terapie, mají střední až malý účinek a existuje významná potřeba vyvinout účinnější strategie pro zvládání deprese u adolescentů. Doplňkové léčby deprese, jako je elektrokonvulzivní terapie, transkraniální magnetická stimulace a ketamin, se ukázaly jako účinné při vyvolání antidepresivní reakce u dospělé populace; žádné však zatím nejsou doporučeny pro bezpečné použití u dospívajících. Ketaminová a elektrokonvulzivní terapie jsou navíc spojeny s významnými vedlejšími účinky, což z nich činí méně žádoucí léčbu deprese u dospívajících pacientů a jejich rodin.

Chronoterapie, definovaná jako terapeutická manipulace s cykly spánku a bdění, je slibným přístupem k léčbě deprese u adolescentů. Studium chronoterapeutických intervencí jako doplňkové léčby deprese začalo v 70. letech 20. století, kdy výzkumníci zaznamenali rychlou, i když přechodnou antidepresivní reakci na nedostatek spánku. Další chronoterapeutická technika, terapie jasným světlem, trvale prokazuje přínos při léčbě sezónních afektivních poruch. Jeho použití při léčbě nesezónní unipolární a bipolární deprese také ukázalo slibné výsledky.

Kombinovaná chronoterapeutika, jako je trojitá chronoterapie (TCT), byla také zkoušena s určitou prokázanou účinností. TCT je přístup, který v akutní léčbě deprese kombinuje spánkovou deprivaci, terapii jasným světlem a spánkovou fázi. Jedna z prvních otevřených studií TCT zahrnovala 143 po sobě jdoucích pacientů; ze 141 dospělých, kteří dokončili studii, byla zjištěna významná akutní antidepresivní odpověď až u 70 % pacientů s bipolární depresí a trvalá odpověď až u 55 % pacientů po 1 měsíci. Novější randomizovaná kontrolní studie se 75 dospělými používala zkrácený protokol, který zahrnoval jednu noc spánkové deprivace, tři noci spánkové fáze a terapii jasným světlem každé ze čtyř ranních hodin intervence. Tato studie prokázala podobné, zrychlené antidepresivní reakce spolu se snížením sebevražednosti a zlepšenou kvalitou spánku.

Přestože přibývá důkazů pro použití TCT ke zvládání akutní deprese a suicidality u dospělých, chybí studie u dospívající populace. Předpokládali to Gest et al. (2014), že použití chronoterapie u adolescentů by mohlo být účinnou léčebnou modalitou, a výzkumníci byli vyzváni, aby tuto oblast prozkoumali. V roce 2016 Gest a spol. porovnali kombinovanou spánkovou deprivaci a terapii jasným světlem se samotnou terapií jasným světlem u dospívajících a zjistili významnou antidepresivní odpověď na samotnou terapii jasným světlem, ale přidáním jedné noci úplné spánkové deprivace nebylo dosaženo žádného významného přínosu. Posun fáze spánku v této studii chyběl. Nebyly nalezeny žádné studie, které by zkoumaly použití komplexní TCT u adolescentů ve srovnání s běžnou praxí v lůžkovém prostředí.