Triple-Chronotherapie bei Jugendlichen (TCT-RCT)

Nach Angaben der Centers for Disease Control erfüllen fast 11 % der Jugendlichen bis zum Alter von 18 Jahren die Kriterien für eine depressive Störung. Depressionen können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und sind mit einem erhöhten Suizidrisiko verbunden, der zweithäufigsten Todesursache bei Personen im Alter zwischen 10 und 24 Jahren. Während es evidenzbasierte Behandlungen für die Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen gibt, stellen soziale Stigmatisierung, die Wahrnehmung, dass Depressionen ohne Behandlung selbst behandelt werden können, und Nebenwirkungen von Antidepressiva Behandlungsbarrieren dar. Darüber hinaus haben die beiden am häufigsten verwendeten evidenzbasierten Behandlungen, Antidepressiva und kognitive Verhaltenstherapie, mittlere bis geringe Wirkungsstärken, und es besteht ein erheblicher Bedarf an der Entwicklung wirksamerer Strategien zur Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen. Begleitbehandlungen für Depressionen wie Elektrokrampftherapie, transkranielle Magnetstimulation und Ketamin haben sich bei der Herbeiführung einer antidepressiven Reaktion in der erwachsenen Bevölkerung als wirksam erwiesen; jedoch wird noch keines zur sicheren Anwendung bei Jugendlichen empfohlen. Darüber hinaus sind Ketamin- und Elektrokrampftherapie mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden, was beide zu einer weniger wünschenswerten Behandlung von Depressionen bei jugendlichen Patienten und ihren Familien macht.

Chronotherapie, definiert als die therapeutische Beeinflussung von Schlaf-Wach-Zyklen, ist ein vielversprechender Ansatz zur Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen. Die Untersuchung von chronotherapeutischen Interventionen als Zusatzbehandlung bei Depressionen begann in den 1970er Jahren, als Forscher eine schnelle, wenn auch vorübergehende, antidepressive Reaktion auf Schlafentzug feststellten. Eine andere chronotherapeutische Technik, die Lichttherapie, hat sich bei der Behandlung saisonaler affektiver Störungen durchweg bewährt. Seine Verwendung bei der Behandlung von nicht saisonaler unipolarer und bipolarer Depression hat ebenfalls vielversprechende Ergebnisse gezeigt.

Kombinierte Chronotherapeutika, wie die Dreifach-Chronotherapie (TCT), wurden ebenfalls mit nachgewiesener Wirksamkeit erprobt. TCT ist ein Ansatz, der Schlafentzug, Lichttherapie und Schlafphasenvorverlegung in der Akutbehandlung von Depressionen kombiniert. In eine der ersten offenen TCT-Studien wurden 143 konsekutive Patienten aufgenommen; Von den 141 Erwachsenen, die die Studie abschlossen, wurde nach 1 Monat bei bis zu 70 % der Patienten mit bipolarer Depression eine signifikante akute antidepressive Reaktion und bei bis zu 55 % der Patienten eine anhaltende Reaktion festgestellt. Eine neuere randomisierte Kontrollstudie mit 75 Erwachsenen verwendete ein abgekürztes Protokoll, das eine Nacht Schlafentzug, drei Nächte Schlafphasenvorschub und helle Lichttherapie an jedem der vier Morgen der Intervention umfasste. Diese Studie zeigte ähnliche, beschleunigte antidepressive Reaktionen zusammen mit einer Abnahme der Suizidalität und einer verbesserten Schlafqualität.

Obwohl die Evidenz für den Einsatz von TCT zur Behandlung von akuten Depressionen und Suizidalität bei Erwachsenen zunimmt, fehlen Studien in der jugendlichen Bevölkerung. Es wurde von Gest et al. (2014), dass die Verwendung von Chronotherapie bei Jugendlichen eine wirksame Behandlungsmethode sein könnte, und die Forscher wurden aufgefordert, diesen Bereich zu erforschen. 2016 haben Gest et al. verglichen eine kombinierte Therapie mit Schlafentzug und hellem Licht mit einer alleinigen Therapie mit hellem Licht und stellten eine signifikante antidepressive Reaktion auf eine alleinige Therapie mit hellem Licht fest, aber es wurde kein signifikanter Nutzen durch das Hinzufügen einer Nacht mit totalem Schlafentzug erzielt. Schlafphasenfortschritt fehlte in dieser Studie. Es wurden keine Studien gefunden, die den Einsatz umfassender TCT bei Jugendlichen im Vergleich zur üblichen Praxis im stationären Setting untersuchten.