Potrójna chronoterapia u młodzieży (TCT-RCT)

Według Centers for Disease Control prawie 11% młodzieży spełnia kryteria zaburzenia depresyjnego przed ukończeniem 18 roku życia. Depresja może znacząco wpływać na jakość życia i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa, drugiej najczęstszej przyczyny śmierci wśród osób w wieku od 10 do 24 lat. Chociaż istnieją oparte na dowodach metody leczenia depresji u nastolatków, piętno społeczne, przekonanie, że depresję można leczyć samodzielnie bez leczenia, a także działania niepożądane leków przeciwdepresyjnych stanowią bariery w leczeniu. Co więcej, dwie najczęściej stosowane metody leczenia oparte na dowodach, leki przeciwdepresyjne i terapia poznawczo-behawioralna, mają średnie lub małe rozmiary efektu, i istnieje znacząca potrzeba opracowania skuteczniejszych strategii radzenia sobie z depresją u nastolatków. Wykazano, że wspomagające leczenie depresji, takie jak terapia elektrowstrząsowa, przezczaszkowa stymulacja magnetyczna i ketamina, są skuteczne w wywoływaniu odpowiedzi przeciwdepresyjnej w populacji dorosłych; jednak żaden nie jest jeszcze zalecany do bezpiecznego stosowania u młodzieży. Co więcej, ketamina i terapia elektrowstrząsami wiążą się ze znaczącymi skutkami ubocznymi, co sprawia, że ​​każda z nich jest mniej pożądaną metodą leczenia depresji wśród nastoletnich pacjentów i ich rodzin.

Chronoterapia, zdefiniowana jako terapeutyczna manipulacja cyklami snu i czuwania, jest obiecującym podejściem do leczenia depresji młodzieńczej. Badanie interwencji chronoterapeutycznych jako wspomagającego leczenia depresji rozpoczęło się w latach 70. XX wieku, kiedy badacze zauważyli szybką, choć przejściową, reakcję przeciwdepresyjną na brak snu. Inna technika chronoterapeutyczna, terapia jasnym światłem, konsekwentnie przynosi korzyści w leczeniu sezonowych zaburzeń afektywnych. Jego zastosowanie w leczeniu niesezonowej depresji jednobiegunowej i dwubiegunowej również przyniosło obiecujące wyniki.

Chronoterapia skojarzona, taka jak potrójna chronoterapia (TCT), została również przetestowana z pewną wykazaną skutecznością. TCT to podejście łączące deprywację snu, terapię jasnym światłem i przyspieszenie fazy snu w ostrym leczeniu depresji. Jedno z pierwszych otwartych badań TCT obejmowało 143 kolejnych pacjentów; spośród 141 dorosłych, którzy ukończyli badanie, znaczącą ostrą odpowiedź na leki przeciwdepresyjne stwierdzono u 70% pacjentów z depresją w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej, a trwałą odpowiedź u 55% pacjentów po 1 miesiącu. W nowszej randomizowanej próbie kontrolnej z udziałem 75 dorosłych zastosowano skrócony protokół, który obejmował jedną noc pozbawienia snu, trzy noce przesunięcia fazy snu i terapię jasnym światłem w każdym z czterech poranków interwencji. Badanie to wykazało podobne, przyspieszone reakcje przeciwdepresyjne wraz ze spadkiem samobójstw i poprawą jakości snu.

Chociaż rośnie liczba dowodów na stosowanie TCT w leczeniu ostrej depresji i myśli samobójczych u dorosłych, brakuje badań w populacji nastolatków. Postawiono hipotezę Gest i in. (2014), że stosowanie chronoterapii u nastolatków może być skuteczną metodą leczenia, i zachęcono naukowców do zbadania tego obszaru. W 2016 roku Gest i in. porównali połączoną deprywację snu i terapię jasnym światłem z samą terapią jasnym światłem u nastolatków i stwierdzili znaczącą odpowiedź przeciwdepresyjną na samą terapię jasnym światłem, ale nie uzyskano znaczącej korzyści po dodaniu jednej nocy całkowitego pozbawienia snu. Zaawansowanie fazy snu było nieobecne w tym badaniu. Nie znaleziono żadnych badań oceniających zastosowanie kompleksowej TCT u młodzieży w porównaniu ze zwykłą praktyką w warunkach szpitalnych.