Triple chronotherapie bij adolescenten (TCT-RCT)

Volgens de Centers for Disease Control voldoet bijna 11% van de jongeren aan de criteria voor een depressieve stoornis tegen de tijd dat ze 18 jaar oud zijn. Depressie kan een aanzienlijke invloed hebben op de kwaliteit van leven en wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op zelfmoord, de tweede belangrijkste doodsoorzaak bij personen tussen de 10 en 24 jaar. Hoewel er evidence-based behandelingen voor de behandeling van depressie bij adolescenten bestaan, vormen sociaal stigma, de perceptie dat depressie zelfbeheersbaar is zonder behandeling en bijwerkingen van antidepressiva allemaal belemmeringen voor de behandeling. Bovendien hebben de twee meest gebruikte evidence-based behandelingen, antidepressiva en cognitieve gedragstherapie, gemiddelde tot kleine effectgroottes, en er bestaat een grote behoefte aan het ontwikkelen van effectievere strategieën om depressie bij adolescenten te beheersen. Van aanvullende behandelingen voor depressie, zoals elektroconvulsietherapie, transcraniële magnetische stimulatie en ketamine, is aangetoond dat ze effectief zijn bij het opwekken van een antidepressieve respons bij de volwassen bevolking; er wordt echter nog geen enkele aanbevolen voor veilig gebruik bij adolescenten. Bovendien gaan ketamine en elektroconvulsietherapie gepaard met significante bijwerkingen, waardoor ze elk een minder wenselijke behandeling zijn voor depressie bij adolescente patiënten en hun families.

Chronotherapie, gedefinieerd als de therapeutische manipulatie van slaap-waakcycli, is een veelbelovende aanpak voor de behandeling van depressie bij adolescenten. De studie van chronotherapeutische interventies als aanvullende behandeling voor depressie begon in de jaren zeventig, toen onderzoekers een snelle, zij het voorbijgaande, antidepressieve reactie op slaapgebrek constateerden. Een andere chronotherapeutische techniek, felle lichttherapie, heeft consequent aangetoond voordeel te hebben bij de behandeling van seizoensgebonden affectieve stoornissen. Het gebruik ervan bij de behandeling van niet-seizoensgebonden unipolaire en bipolaire depressie heeft ook veelbelovende resultaten opgeleverd.

Combinatiechronotherapeutica, zoals drievoudige chronotherapie (TCT), zijn ook getest met enige aangetoonde werkzaamheid. TCT is een benadering die slaapgebrek, felle lichttherapie en slaapfasevoortgang combineert bij de acute behandeling van depressie. Een van de eerste open-label TCT-onderzoeken omvatte 143 opeenvolgende patiënten; van de 141 volwassenen die het onderzoek voltooiden, werd een significante acute antidepressieve respons gevonden bij tot 70% van de patiënten met bipolaire depressie, en een aanhoudende respons bij tot 55% van de patiënten na 1 maand. Een recenter gerandomiseerd controleonderzoek met 75 volwassenen maakte gebruik van een verkort protocol dat één nacht slaapgebrek, drie nachten slaapfasevoortgang en felle lichttherapie omvatte in elk van de vier ochtenden van de interventie. Deze studie toonde vergelijkbare, versnelde reacties op antidepressiva samen met een afname van suïcidaliteit en verbeterde slaapkwaliteit.

Hoewel het bewijs groeit voor het gebruik van TCT om acute depressie en suïcidaliteit bij volwassenen te behandelen, ontbreken studies bij adolescenten. Het werd verondersteld door Gest et al. (2014) dat het gebruik van chronotherapie bij adolescenten een effectieve behandelingsmodaliteit zou kunnen zijn, en onderzoekers werden aangespoord om dit gebied te verkennen. In 2016 hebben Gest et al. vergeleek gecombineerde slaapdeprivatie en felle lichttherapie met alleen felle lichttherapie bij adolescenten en vond een significante antidepressieve respons op alleen felle lichttherapie, maar er werd geen significant voordeel behaald met de toevoeging van één nacht totale slaapdeprivatie. Vervroeging van de slaapfase was afwezig in deze studie. Er zijn geen studies gevonden die het gebruik van uitgebreide TCT bij adolescenten vergeleken met de gebruikelijke praktijk in de intramurale setting.