Cronoterapia Tríplice em Adolescentes (TCT-RCT)

De acordo com os Centros de Controle de Doenças, quase 11% dos jovens terão preenchido os critérios para um transtorno depressivo quando tiverem 18 anos de idade. A depressão pode afetar significativamente a qualidade de vida e está associada ao aumento do risco de suicídio, a segunda principal causa de morte entre indivíduos entre 10 e 24 anos. Embora existam tratamentos baseados em evidências para o tratamento da depressão em adolescentes, o estigma social, a percepção de que a depressão pode ser autogerenciada sem tratamento e os efeitos colaterais dos antidepressivos representam barreiras ao tratamento. Além disso, os dois tratamentos baseados em evidências mais amplamente utilizados, antidepressivos e terapia cognitivo-comportamental, têm tamanhos de efeito médios a pequenos, e existe uma necessidade significativa de desenvolver estratégias mais eficazes para controlar a depressão em adolescentes. Os tratamentos adjuvantes para a depressão, como terapia eletroconvulsiva, estimulação magnética transcraniana e cetamina, demonstraram ser eficazes na produção de uma resposta antidepressiva na população adulta; no entanto, nenhum ainda é recomendado para uso seguro em adolescentes. Além disso, a cetamina e a terapia eletroconvulsiva estão associadas a efeitos colaterais significativos, tornando cada um um tratamento menos desejável para a depressão entre pacientes adolescentes e suas famílias.

A cronoterapia, definida como a manipulação terapêutica dos ciclos sono-vigília, é uma abordagem promissora para o tratamento da depressão adolescente. O estudo das intervenções cronoterapêuticas como tratamento adjuvante para a depressão começou na década de 1970, quando os investigadores notaram uma resposta antidepressiva rápida, embora transitória, à privação do sono. Outra técnica cronoterapêutica, a terapia com luz brilhante, tem consistentemente mostrado benefícios no tratamento de transtornos afetivos sazonais. Seu uso no tratamento da depressão unipolar e bipolar não sazonal também tem mostrado resultados promissores.

Cronoterapêuticos combinados, como a cronoterapia tripla (TCT), também foram testados com alguma eficácia demonstrada. A TCT é uma abordagem que combina privação do sono, terapia com luz brilhante e avanço da fase do sono no tratamento agudo da depressão. Um dos primeiros estudos abertos de TCT envolveu 143 pacientes consecutivos; dos 141 adultos que completaram o estudo, uma resposta antidepressiva aguda significativa foi encontrada em até 70% dos pacientes com depressão bipolar e uma resposta sustentada em até 55% dos pacientes em 1 mês. Um estudo de controle randomizado mais recente com 75 adultos empregou um protocolo abreviado que incluía uma noite de privação de sono, três noites de avanço da fase do sono e terapia de luz brilhante em cada uma das quatro manhãs da intervenção. Este estudo demonstrou respostas antidepressivas semelhantes e aceleradas, juntamente com uma diminuição na tendência suicida e melhor qualidade do sono.

Embora as evidências estejam crescendo para o uso de TCT para controlar a depressão aguda e a tendência suicida em adultos, faltam estudos na população adolescente. Foi hipotetizado por Gest et al. (2014) que o uso de cronoterapia em adolescentes pode ser uma modalidade de tratamento eficaz, e os pesquisadores foram instados a explorar essa área. Em 2016, Gest et al. compararam a privação de sono combinada e a terapia de luz brilhante à terapia de luz brilhante sozinha em adolescentes e encontraram uma resposta antidepressiva significativa à terapia de luz brilhante sozinha, mas nenhum benefício significativo foi obtido com a adição de uma noite de privação total do sono. O avanço da fase do sono esteve ausente neste estudo. Não foram encontrados estudos que examinassem o uso de TCT abrangente em adolescentes em comparação com a prática usual em ambiente hospitalar.