Triple chronothérapie chez les adolescents (TCT-RCT)

Selon les Centers for Disease Control, près de 11 % des jeunes répondront aux critères d'un trouble dépressif à l'âge de 18 ans. La dépression peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie et est associée à un risque accru de suicide, la deuxième cause de décès chez les personnes âgées de 10 à 24 ans. Bien qu'il existe des traitements fondés sur des données probantes pour la gestion de la dépression chez les adolescents, la stigmatisation sociale, la perception que la dépression peut être autogérée sans traitement et les effets secondaires des antidépresseurs posent tous des obstacles au traitement. De plus, les deux traitements fondés sur des preuves les plus largement utilisés, les antidépresseurs et la thérapie cognitivo-comportementale, ont des effets de taille moyenne à petite, et il existe un besoin important de développer des stratégies plus efficaces pour gérer la dépression chez les adolescents. Les traitements d'appoint de la dépression tels que la thérapie électroconvulsive, la stimulation magnétique transcrânienne et la kétamine se sont avérés efficaces pour produire une réponse antidépressive chez la population adulte ; cependant, aucun n'est encore recommandé pour une utilisation sûre chez les adolescents. De plus, la kétamine et la thérapie électroconvulsive sont associées à des effets secondaires importants, faisant de chacune un traitement moins souhaitable pour la dépression chez les patients adolescents et leurs familles.

La chronothérapie, définie comme la manipulation thérapeutique des cycles veille-sommeil, est une approche prometteuse pour le traitement de la dépression chez les adolescents. L'étude des interventions chronothérapeutiques en tant que traitement d'appoint de la dépression a commencé dans les années 1970, lorsque les chercheurs ont noté une réponse antidépressive rapide, bien que transitoire, à la privation de sommeil. Une autre technique chronothérapeutique, la luminothérapie, s'est toujours révélée bénéfique dans le traitement des troubles affectifs saisonniers. Son utilisation dans le traitement de la dépression unipolaire et bipolaire non saisonnière a également montré des résultats prometteurs.

Des chronothérapies combinées, telles que la triple chronothérapie (TCT), ont également été testées avec une efficacité démontrée. La TCT est une approche qui combine la privation de sommeil, la luminothérapie et l'avancement de la phase de sommeil dans le traitement aigu de la dépression. L'une des premières études TCT en ouvert a recruté 143 patients consécutifs ; sur les 141 adultes qui ont terminé l'étude, une réponse antidépressive aiguë significative a été trouvée chez jusqu'à 70 % des patients souffrant de dépression bipolaire, et une réponse soutenue chez jusqu'à 55 % des patients à 1 mois. Un essai contrôlé randomisé plus récent de 75 adultes a utilisé un protocole abrégé qui comprenait une nuit de privation de sommeil, trois nuits d'avancement de la phase de sommeil et une luminothérapie dans chacun des quatre matins de l'intervention. Cette étude a démontré des réponses antidépressives similaires et accélérées ainsi qu'une diminution de la suicidalité et une amélioration de la qualité du sommeil.

Bien que les preuves de l'utilisation de la TCT pour gérer la dépression aiguë et les tendances suicidaires chez les adultes se multiplient, les études sur la population adolescente font défaut. Il a été émis l'hypothèse de Gest et al. (2014) que l'utilisation de la chronothérapie chez les adolescents pourrait être une modalité de traitement efficace, et les chercheurs ont été invités à explorer ce domaine. En 2016, Gest et al. ont comparé la privation de sommeil et la luminothérapie combinées à la luminothérapie seule chez les adolescents et ont trouvé une réponse antidépressive significative à la luminothérapie seule, mais aucun avantage significatif n'a été obtenu avec l'ajout d'une nuit de privation totale de sommeil. L'avancement de la phase de sommeil était absent dans cette étude. Aucune étude n'a été trouvée qui examinait l'utilisation de la TCT complète chez les adolescents par rapport à la pratique habituelle en milieu hospitalier.