Тройная хронотерапия у подростков (TCT-RCT)

По данным Центров по контролю за заболеваниями, почти 11% молодых людей будут соответствовать критериям депрессивного расстройства к тому времени, когда им исполнится 18 лет. Депрессия может значительно повлиять на качество жизни и связана с повышенным риском самоубийства, второй по значимости причиной смерти среди людей в возрасте от 10 до 24 лет. Хотя существуют основанные на фактических данных методы лечения депрессии у подростков, социальная стигматизация, представление о том, что с депрессией можно справиться самостоятельно без лечения, и побочные эффекты антидепрессантов — все это создает барьеры для лечения. Более того, два наиболее широко используемых доказательных метода лечения, антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия, имеют средние и малые размеры эффекта, и существует значительная потребность в разработке более эффективных стратегий лечения депрессии у подростков. Было показано, что дополнительные методы лечения депрессии, такие как электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция и кетамин, эффективны для получения антидепрессивного ответа у взрослого населения; однако ни один из них еще не рекомендован для безопасного использования у подростков. Кроме того, кетамин и электросудорожная терапия связаны со значительными побочными эффектами, что делает их менее желательными для лечения депрессии среди пациентов-подростков и их семей.

Хронотерапия, определяемая как терапевтическое воздействие на циклы сна и бодрствования, является многообещающим подходом к лечению подростковой депрессии. Изучение хронотерапевтических вмешательств в качестве дополнительного лечения депрессии началось в 1970-х годах, когда исследователи отметили быстрый, хотя и преходящий, антидепрессивный ответ на лишение сна. Еще одна хронотерапевтическая техника, терапия ярким светом, неизменно показывает свою эффективность при лечении сезонных аффективных расстройств. Его использование при лечении несезонной униполярной и биполярной депрессии также показало многообещающие результаты.

Комбинированные хронотерапевтические средства, такие как тройная хронотерапия (ТХТ), также были испытаны с некоторой продемонстрированной эффективностью. TCT — это подход, который сочетает лишение сна, терапию ярким светом и продвижение фазы сна при остром лечении депрессии. Одно из первых открытых исследований TCT включало 143 последовательных пациента; из 141 взрослого, завершившего исследование, значительный острый ответ на антидепрессанты был обнаружен у 70% пациентов с биполярной депрессией, а устойчивый ответ — у 55% ​​пациентов через 1 месяц. В более позднем рандомизированном контролируемом исследовании с участием 75 взрослых использовался сокращенный протокол, который включал одну ночь лишения сна, три ночи сдвига фазы сна и терапию ярким светом в каждое из четырех утренних вмешательств. Это исследование продемонстрировало аналогичный ускоренный ответ на антидепрессанты наряду со снижением суицидальных наклонностей и улучшением качества сна.

Несмотря на то, что появляется все больше данных об использовании TCT для лечения острой депрессии и суицидальных наклонностей у взрослых, исследования подросткового населения отсутствуют. Это было выдвинуто гипотезой Gest et al. (2014), что использование хронотерапии у подростков может быть эффективным методом лечения, и исследователям было настоятельно рекомендовано изучить эту область. В 2016 году Гест и соавт. сравнили комбинированное лишение сна и терапию ярким светом с только терапией ярким светом у подростков и обнаружили значительный антидепрессивный ответ только на терапию ярким светом, но не было получено значительного эффекта при добавлении одной ночи полного лишения сна. В этом исследовании отсутствовало продвижение фазы сна. Не было найдено исследований, в которых изучалось использование комплексной ТКТ у подростков по сравнению с обычной практикой в ​​стационарных условиях.