Hypokalcémie u kojenců a dětí

Hypokalcémie je definována jako snížení hladiny ionizovaného vápníku v krvi na méně než 0,95 mmol/l.

V některých případech je spojena s příznaky, jako je neuromuskulární postižení ve formě křečí, karpopedálního spasmu, paratezie, laryngiospasmu, stridoru…… atd. Vápník cirkuluje v krevním oběhu ve třech frakcích: protein vázaný na vápník, primárně na albumin (40 % ) a v 50 % případů je vápník přítomen v ionizovaném stavu, který je fyziologicky aktivní (Dias, c et al, 2013) . Symptomatizující hypokalcémie se může objevit v případech křivice z nedostatku vitaminu D (nutriční nedostatek u kojenců mladších dvou let). Může se také vyskytnout u křivice rezistentních na vitamin D, např. ledvinové křivice kvůli selhání ledvin syntetizovat 1-OH cholekalciferol z 1- 25 di-OH cholekalciferol (aktivní forma vitaminu D). V některých případech játra nedokážou syntetizovat 25-OH skupinu aktivního 1-25 dihydroxycholekalciferolu. V případech malabsorpce může dojít k hypokalcémii v důsledku nedostatečného vstřebávání vápníku a vitamínu D z gastrointestinálního traktu.

Symptomatizující Ionizovaná hypokalcémie byla hlášena jako časná příhoda spojená s orgánovou dysfunkcí u dětí přijatých na jednotku intenzivní péče. To naznačuje, že hypokalcémie se může objevit ve spojení s jinými příčinami, než jsou výše uvedené. Byl hlášen v případech sepse, šoku a v souvislosti s užíváním antikonvulziv. Může se objevit při srdeční arytmii a tetanii (Khadilkar,V & Khadilkar,V,2017).

Regulaci hemostázy vápníku zajišťují dva základní hormony: vitamín D a parathormon.

Tyto hormony působí na tři cílové orgány: střevo, ledviny a kosti. V případech pokročilé křivice z nedostatku vitaminu D a v případech křivice rezistentní vůči vitaminu D se může objevit kompenzační hyperparatyreóza.( Basatemur & Sutcliffe, 2015) Výzkumná otázka: zjistit příčiny a diferenciální diagnostiku syptomatizující hypokalcémie u kojenců a dětí přijatých do Fakultní dětské nemocnice v Assiut s využitím dostupných dat z literatury.

Současná strategie pro řešení tohoto problému bude popsána pomocí algoritmu pokrývajícího různé klinické projevy a vyšetření k dosažení konečné diagnózy vedené (Fukomoto, S et al, 2008, Pacaud, D & Dawrant, J, 2007, stejně jako Kelly ,A & Levine,M,2013)