Hypocalcémie chez les nourrissons et les enfants

L'hypocalcémie est définie comme une diminution du taux de calcium ionisé dans le sang à moins de 0,95 mmole/litre.

Dans certains cas, il est associé à des symptômes tels que des troubles neuromusculaires sous forme de convulsions, de spasmes carpopédaux, de parathésie, de laryngiospasme, de stridor, etc. Le calcium circule dans le sang en trois fractions : protéine liée au calcium, principalement à l'albumine (40 % ) et dans 50% des cas le calcium est présent à l'état ionisé qui est physiologiquement actif (Dias ,c et al, 2013) . Une hypocalcémie symptomatique peut survenir en cas de rachitisme par carence en vitamine D (carence nutritionnelle chez les nourrissons de moins de deux ans). Elle peut également survenir en cas de rachitisme résistant à la vitamine D, par exemple le rachitisme rénal en raison de l'incapacité du rein à synthétiser le 1-OH cholécalciférol du 1-OH. 25 di-OH cholécalciférol (la forme active de la vitamine D). Dans certains cas, le foie ne parvient pas à synthétiser le groupe 25-OH du 1-25 dihydroxycholécalciférol actif. En cas de malabsorption, une hypocalcémie peut survenir en raison d'un manque d'absorption du calcium et de la vitamine D par le tractus gastro-intestinal.

L'hypocalcémie ionisée symptomatique a été signalée comme un événement précoce associé à un dysfonctionnement d'organe chez les enfants admis en unité de soins intensifs. Cela suggère que l'hypocalcémie peut survenir en association avec d'autres causes que celles mentionnées ci-dessus. Il a été rapporté dans des cas de septicémie, de choc et en association avec l'utilisation d'anticonvulsivants. Il peut survenir dans l'arythmie cardiaque et la tétanie (Khadilkar,V & Khadilkar,V,2017).

La régulation de l'hémostase calcique est assurée par deux hormones principales : la vitamine D et l'hormone parathyroïdienne.

Ces hormones agissent sur trois organes cibles : l'intestin, le rein et les os. Dans les cas de rachitisme avancé par carence en vitamine D et dans les cas de rachitisme résistant à la vitamine D, une hyperparathyroïdie compensatoire peut survenir.( Basatemur & Sutcliffe,2015) Question de recherche : connaître les causes et le diagnostic différentiel de l'hypocalcémie symptomatique chez les nourrissons et les enfants admis à l'hôpital universitaire pour enfants d'Assiut à l'aide des données disponibles dans la littérature.

La stratégie actuelle pour traiter ce problème sera décrite à l'aide d'un algorithme couvrant les différentes présentations cliniques et investigations pour parvenir au diagnostic final guidé par( Fukomoto,S et al,2008 , Pacaud,D & Dawrant ,J,2007 ainsi que Kelly ,A & Levine,M,2013)