Vliv aplikace ozonu na postupné exkavace primárních molárů s hlubokou kariézní lézí

Od všech rodičů malých pacientů byl získán informovaný souhlas včetně možných rizik, nepohodlí a přínosů zákroku.

Požadovaná velikost vzorku pro tuto studii byla 35 v každé podskupině (82 procent síly, oboustranná pětiprocentní hladina významnosti) pro detekci významného rozdílu. Tato studie byla provedena na 105 pacientech ve věku 6 až 10 let (59 dívek, 46 chlapců), kteří navštěvovali oddělení dětské stomatologie. Žádný z pacientů zařazených do studie nebyl zdravotně ohrožen. Každý pacient měl jeden druhý primární molár dolní čelisti s hlubokou kariézní lézí a rizikem perforace dřeně. Všechny zuby s hlubokými kariézními lézemi byly vyšetřeny klinicky a rentgenově.

Byla použita následující kritéria pro zařazení;

• Aktivní kariézní léze v hlubokém dentinu primárních druhých molárů,
• Absence klinických příznaků ireverzibilní pulpitidy, jako je spontánní bolest nebo dlouhodobá bolest vůči tepelným a chemickým podnětům,
• Absence citlivosti na poklep nebo palpaci, patologická pohyblivost, otok nebo píštěl jakákoli změna barvy kromě kariézních lézí.
• Absence jakýchkoli interradikulárních lézí, periapikální radiolucence, patologické resorpce a pulpální kalcifikace.

Randomizovaná, kontrolovaná, klinická studie byla navržena na vzorku 105 primárních molárů (35 zubů v každé skupině) jako tři léčebné skupiny: postupná exkavace bez jakéhokoli dezinfekčního prostředku (kontrolní skupina), postupná exkavace s aplikací CHX (pozitivní kontrola skupina) a postupná ražba s aplikací plynného ozonu (experimentální skupina).

Všechny postupy byly prováděny jedním výzkumníkem. Po mandibulární anestezii zubu byla provedena izolace kofferdamu. Kariézní sklovina, laterální stěny kavity a nekrotický dentin byly odstraněny karbidovými frézami. Odstranění kazivého dentinu se provádělo pomocí dentinových exkavátorů a fréz s nízkou rychlostí, přičemž v centrální části zůstalo několik kazů. Bylo rozhodnuto ponechat potenciálně mineralizovatelný dentin ovlivněný citlivostí rukou. Podle stejných postupů byly zuby náhodně rozděleny do 3 skupin (n=35):

Kontrolní skupina: Po částečném odstranění kazivého dentinu byl na zbývající kazivý dentin umístěn základní materiál hydroxid vápenatý [Ca(OH)2] (Dycal; Dentsply International Milford, USA) bez použití jakýchkoli dezinfekčních prostředků pro kavity.

Pozitivní kontrolní skupina: Po částečném odstranění kazivého dentinu byl do kavity aplikován 2% roztok CHX (Cavity Cleanser, Bisco, USA) po dobu 60 s pomocí aplikačního štětce pro dezinfekci. Podle instrukcí výrobce byl roztok v kalužích odstraněn novým kartáčem bez zaschnutí, aby místo zůstalo vlhké. Poté byla Ca(OH)2 báze (Dycal; Dentsply) umístěna na zbývající kazivý dentin.

Experimentální skupina: Po částečném odstranění kariézního dentinu byl do kavity aplikován ozonový plyn (Heal ozone, KaVo Dental, Německo) o koncentraci 2100 ppm po dobu 60 s pro dezinfekci. Produkce ozonu se zastavila, pokud byl vzduchotěsný uzávěr přes zub během léčby porušen, proto byly silikonové krytky vybrány podle velikosti každého zubu. A Ca(OH)2 báze byla umístěna na zbývající kazivý dentin.

Všechny zuby byly poté dočasně utěsněny skloionomerním cementem a povlakovým činidlem. Po 4 měsících byla rentgenová a klinická vyšetření opakována. Po izolaci kofferdamu a anestezii byly odstraněny dočasné výplně. Odstranění Ca(OH)2 na zbývajícím kazivém dentinu bylo pečlivě provedeno pomocí bagrů. Po tomto postupu byl zbývající demineralizovaný dentin zcela odstraněn ve všech skupinách. Podlaha dutiny byla poté pokryta základním materiálem Ca(OH)2 (Dycal; Dentsply/Caulk) a skloionomerní výstelkou. Dutiny byly poté obnoveny kompozitní pryskyřicí po 2-stupňové aplikaci leptací vazby.

Mikrobiologická analýza:

Během těchto postupů byly odebrány vzorky dentinu sterilním karbidovým vrtákem #14 z každé skupiny pro mikrobiologické analýzy.

Byla pořízena klinická fotografie se zubními průzkumníky, kteří ukazovali, aby bylo zajištěno, že všechny vzorky byly odebrány ze stejného místa ve všech následujících fázích. Vzorky dentinu byly shromážděny natolik, aby zaplnily štěrbiny sterilního kulatého karbidového vrtáku č. 14 a příslušné vzorky byly umístěny do 1 ml thioglukonátového média a poté transportovány do mikrobiologické laboratoře za 2 hodiny k analýze na streptokoky mutans, laktobacily a celkový počet jednotek tvořících kolonie (CFU).

Vzorky byly homogenizovány na vortexovém mixéru po dobu 15 sekund za laboratorních podmínek. Jako selektivní médium pro Streptococcus mutans byl použit agar Mitis Salivarius, agar rogosa pro Lactobacilli a agar Brain Hearth doplněný 5 % krve pro celkový počet CFU. Desetinásobné ředění bylo naneseno na agary a inkubováno anaerobně po dobu 48 hodin a kolonie byly spočítány na vhodném ředění.

Klinické hodnocení Pro klinickou analýzu byla při odběru mikrobiologických vzorků rovněž zaznamenávána barva, konzistence a vlhkost dentinu.

Klasifikace barevných nálezů byla zaznamenána podle následujících kritérií: světle žlutá, žlutá, světle hnědá, tmavě hnědá, černá. Klasifikace konzistence dentinu byla stanovena sondováním a kritéria byla "velmi měkký", "měkký", "středně tvrdý" a "tvrdý". Vlhkost dentinu byla zaznamenána jako "mokrá" a "suchá". V souladu s tím byl dentin sondován a pokud došlo k úniku vlhkosti, byl klasifikován jako vlhký, nebo pokud tomu tak nebylo, byl by klasifikován jako suchý.