Inverkan av ozonapplicering vid stegvis utgrävning av primära molarer med djup karies skada

Informerat samtycke inklusive möjliga risker, obehag och fördelar med proceduren erhölls från alla föräldrar till de unga patienterna.

Den erforderliga provstorleken för denna studie var 35 i varje undergrupp (82 procent effekt, dubbelsidig fem procent signifikansnivå) för att upptäcka en signifikant skillnad. Denna studie genomfördes på 105 patienter i åldrarna 6 till 10 år (59 flickor, 46 pojkar) som gick på pediatrisk tandvårdsavdelning. Ingen av patienterna som ingick i studien var medicinskt komprometterad. Varje patient hade en mandibulär sekundär primär molar med djup karieslesion och risk för perforering av pulpan. Alla tänder med djupa kariösa lesioner undersöktes kliniskt och radiografiskt.

Följande inklusionskriterier användes;

• Aktiv karies lesion i djup dentin av primära andra molarer,
• Frånvaro av kliniska symtom på irreversibel pulpit såsom spontan smärta eller långvarig smärta mot termiska och kemiska stimuli,
• Frånvaro av känslighet för slag eller palpation, patologisk rörlighet, svullnad eller fistel någon missfärgning förutom karies lesion.
• Frånvaro av interradikulära lesioner, periapikal radiolucens, patologiska resorptioner och pulpaförkalkning.

En randomiserad, kontrollerad, klinisk prövning utformades i ett urval av 105 primära molarer (35 tänder i varje grupp) som tre behandlingsgrupper: Stegvis utgrävning utan något desinfektionsmedel (kontrollgrupp), stegvis utgrävning med CHX-applikation (positiv kontroll grupp), och stegvis schaktning med gasformig ozonapplicering (experimentgrupp).

Alla procedurer utfördes av en utredare. Efter mandibularbedövning av tanden tillhandahölls gummidammisolering. Kariös emalj, kavitetens sidoväggar och nekrotisk dentin avlägsnades med karbidborr. Borttagning av karies dentin utfördes med dentingrävmaskiner och låghastighetsborrar och lämnade en del karies i den centrala delen. Det beslutades att lämna potentiellt mineraliserbart påverkat dentin av handkänslighet. Efter samma procedurer delades tänderna slumpmässigt in i 3 grupper (n=35):

Kontrollgrupp: Efter partiellt avlägsnande av karies dentin placerades kalciumhydroxid [Ca(OH)2] basmaterial (Dycal; Dentsply International Milford, USA) på det kvarvarande kariesdentinet utan att applicera några hålrumsdesinfektionsmedel.

Positiv kontrollgrupp: Efter partiellt avlägsnande av karies dentin applicerades 2 % CHX-lösning (Cavity Cleanser, Bisco, USA) på hålrummet i 60 s med en applikatorborste för desinfektionsprocedur. Enligt tillverkarens instruktioner togs pöllösningen bort med en ny borste utan torr för att lämna platsen fuktig. Sedan placerades Ca(OH)2-bas (Dycal; Dentsply) på det kvarvarande kariösa dentinet.

Experimentgrupp: Efter partiellt avlägsnande av karies dentin applicerades ozongas (Heal ozone, KaVo Dental, Tyskland) med en koncentration av 2100 ppm på hålrummet i 60 s för desinfektionsprocedur. Ozonproduktionen upphörde om den lufttäta förseglingen över tanden bröts under behandlingen, därför valdes silikonkapsyler efter storleken på varje tand. Och Ca(OH)2-bas placerades på det återstående kariösa dentinet.

Alla tänder förseglades sedan tillfälligt med glasjonomercement och beläggningsmedel. Efter 4 månader upprepades radiografiska och kliniska undersökningar. Efter gummidammisolering och anestesi togs tillfälliga fyllningar bort. Borttagning av Ca(OH)2 på kvarvarande karies dentin utfördes noggrant med grävmaskiner. Efter denna procedur avlägsnades kvarvarande avmineraliserat dentin fullständigt i alla grupper. Golvet i kaviteten täcktes sedan med Ca(OH)2-basmaterial (Dycal; Dentsply/Caulk) och glasjonomerfoder. Kaviteterna återställdes sedan med kompositharts efter appliceringen av självetsningsbindning i två steg.

Mikrobiologisk analys:

Under dessa procedurer samlades dentinprover med ett sterilt karbidbor #14 från varje grupp för mikrobiologiska analyser.

Kliniskt fotografi togs med tandforskare som pekade för att säkerställa att alla prover togs från samma plats i alla följande steg. Dentinproverna samlades in tillräckligt för att fylla slitsarna på en steril nr 14 rund karbidborr och respektive prov placerades i 1 ml tioglukonatmedium och transporterades sedan till mikrobiologilaboratoriet på 2 timmar för att analyseras med avseende på mutans streptokocker, laktobaciller och totalt antal kolonibildande enheter (CFU).

Proverna homogeniserades på en virvelblandare i 15 sekunder under laboratorieförhållanden. Mitis Salivarius-agar som det selektiva mediet för Streptococcus mutans, rogosa-agar för Lactobacilli och Brain Hearth-agar tillsatt 5 % blod för det totala antalet CFU användes. Tiofaldig utspädning ströks ut på agarer och inkuberades anaerobt under 48 timmar och kolonierna räknades på lämplig utspädning.

Klinisk utvärdering För den kliniska analysen registrerades även dentinets färg, konsistens och fuktighet under mikrobiologiska provtagningar.

Klassificeringar av färgfynd registrerades enligt följande kriterier: Ljusgul, gul, ljusbrun, mörkbrun, svart. Klassificering av dentinkonsistens bestämdes genom sondering och kriterierna var "mycket mjuk", "mjuk", "måttlig hård" och "hård". Dentinfuktighet registrerades som "våt" och "torr". Följaktligen sonderades dentinet och om fuktläckage inträffade klassificerades det som vått eller om det inte gjorde det skulle det klassificeras som torrt.