Einfluss der Ozonanwendung beim schrittweisen Exkavationsverfahren von Primärmolaren mit tiefer kariöser Läsion

Von allen Eltern der jungen Patienten wurde eine informierte Zustimmung einschließlich möglicher Risiken, Unannehmlichkeiten und Vorteile des Verfahrens eingeholt.

Die erforderliche Stichprobengröße für diese Studie war 35 in jeder Untergruppe (82 Prozent Power, zweiseitiges Fünf-Prozent-Signifikanzniveau), um einen signifikanten Unterschied zu erkennen. Diese Studie wurde an 105 Patienten im Alter von 6 bis 10 Jahren (59 Mädchen, 46 Jungen) durchgeführt, die die Abteilung für Kinderzahnheilkunde besuchten. Keiner der in die Studie eingeschlossenen Patienten war medizinisch beeinträchtigt. Jeder Patient hatte einen zweiten primären Molaren im Unterkiefer mit tiefer kariöser Läsion und Pulpenperforationsrisiko. Alle Zähne mit tiefen kariösen Läsionen wurden klinisch und röntgenologisch untersucht.

Die folgenden Einschlusskriterien wurden verwendet;

• Aktive kariöse Läsion im tiefen Dentin der primären zweiten Molaren,
• Fehlen klinischer Symptome einer irreversiblen Pulpitis wie Spontanschmerz oder Langzeitschmerz gegen thermische und chemische Reize,
• Keine Empfindlichkeit gegenüber Perkussion oder Palpation, pathologische Beweglichkeit, Schwellung oder Fisteln, jegliche Verfärbung, außer bei kariöser Läsion.
• Fehlen jeglicher interradikulärer Läsionen, periapikaler Strahlendurchlässigkeit, pathologischer Resorptionen und Pulpaverkalkungen.

Eine randomisierte, kontrollierte klinische Studie wurde an einer Stichprobe von 105 primären Molaren (35 Zähne in jeder Gruppe) in drei Behandlungsgruppen konzipiert: Schrittweise Exkavation ohne Desinfektionsmittel (Kontrollgruppe), schrittweise Exkavation mit CHX-Anwendung (Positivkontrolle Gruppe) und schrittweiser Abbau mit gasförmiger Ozonanwendung (Experimentalgruppe).

Alle Verfahren wurden von einem Untersucher durchgeführt. Nach Anästhesie des Unterkiefers wurde der Zahn mit Kofferdam isoliert. Kariöser Schmelz, Seitenwände der Kavität und nekrotisches Dentin wurden mit Hartmetallbohrern entfernt. Die Entfernung von kariösem Dentin wurde mit Dentinbaggern und Bohrern mit niedriger Geschwindigkeit durchgeführt und hinterließ einige Karies im zentralen Teil. Es wurde entschieden, potenziell mineralisierbares betroffenes Dentin von Hand empfindlich zu lassen. Nach dem gleichen Verfahren wurden die Zähne zufällig in 3 Gruppen eingeteilt (n=35):

Kontrollgruppe: Nach teilweiser Entfernung von kariösem Dentin wurde Calciumhydroxid [Ca(OH)2]-Basismaterial (Dycal; Dentsply International Milford, USA) auf das verbleibende kariöse Dentin ohne Anwendung von Kavitätendesinfektionsmitteln aufgetragen.

Positive Kontrollgruppe: Nach teilweiser Entfernung von kariösem Dentin wurde 2 % CHX-Lösung (Cavity Cleanser, Bisco, USA) für 60 s mit einer Applikatorbürste zur Desinfektion auf die Kavität aufgetragen. Nach den Anweisungen des Herstellers wurde Pfützenlösung mit einer neuen Bürste entfernt, ohne die Stelle trocken zu lassen, um sie feucht zu lassen. Dann wurde Ca(OH)2-Base (Dycal; Dentsply) auf das verbleibende kariöse Dentin aufgebracht.

Versuchsgruppe: Nach teilweiser Entfernung von kariösem Dentin wurde Ozongas (Heal Ozon, KaVo Dental, Deutschland) mit einer Konzentration von 2100 ppm für 60 s zur Desinfektion in die Kavität gegeben. Die Ozonproduktion stoppte, wenn die luftdichte Versiegelung über dem Zahn während der Behandlung gebrochen wurde, daher wurden Silikonkappen entsprechend der Größe jedes Zahns ausgewählt. Und Ca(OH)2-Base wurde auf das verbleibende kariöse Dentin aufgebracht.

Anschließend wurden alle Zähne provisorisch mit Glasionomerzement und Beschichtungsmittel versiegelt. Nach 4 Monaten wurden röntgenologische und klinische Untersuchungen wiederholt. Nach Isolierung mit Kofferdam und Anästhesie wurden provisorische Füllungen entfernt. Das Entfernen von Ca(OH)2 auf dem verbleibenden kariösen Dentin wurde vorsichtig mit Baggern durchgeführt. Im Anschluss an dieses Verfahren wurde restliches demineralisiertes Dentin in allen Gruppen vollständig entfernt. Der Boden der Kavität wurde dann mit Ca(OH)2-Basismaterial (Dycal; Dentsply/Caulk) und einer Glasionomer-Auskleidung bedeckt. Die Kavitäten wurden dann nach dem Auftragen des 2-stufigen Self-Etch-Bonds mit Komposit wiederhergestellt.

Mikrobiologische Analyse:

Während dieser Verfahren wurden Dentinproben mit einem sterilen Hartmetallbohrer Nr. 14 von jeder Gruppe für mikrobiologische Analysen entnommen.

Es wurde ein klinisches Foto mit Dental Explorers gemacht, um sicherzustellen, dass alle Proben in allen folgenden Phasen an derselben Stelle entnommen wurden. Die Dentinproben wurden in ausreichender Menge gesammelt, um die Schlitze eines sterilen runden Hartmetallbohrers Nr. 14 zu füllen, und die jeweiligen Proben wurden in 1 ml Thiogluconatmedium gegeben und dann innerhalb von 2 Stunden zum mikrobiologischen Labor transportiert, um sie auf Mutans-Streptokokken, Laktobazillen und die Gesamtzahl der koloniebildenden Einheiten (CFU).

Die Proben wurden auf einem Vortex-Mischer für 15 Sekunden unter Laborbedingungen homogenisiert. Mitis-Salivarius-Agar als selektives Medium für Streptococcus mutans, Rogosa-Agar für Laktobazillen und Brain-Hearth-Agar, ergänzt mit 5 % Blut für die Gesamtzahl der CFU, wurden verwendet. Die zehnfache Verdünnung wurde auf Agar ausplattiert und 48 Stunden lang anaerob inkubiert, und die Kolonien wurden bei der zweckmäßigen Verdünnung gezählt.

Klinische Bewertung Für die klinische Analyse wurden bei der mikrobiologischen Probenentnahme zusätzlich Farbe, Konsistenz und Feuchtigkeit des Dentins erfasst.

Farbbefundklassifikationen wurden nach folgenden Kriterien erfasst: Hellgelb, Gelb, Hellbraun, Dunkelbraun, Schwarz. Die Klassifizierung der Dentinkonsistenz wurde durch Sondieren bestimmt und die Kriterien waren „sehr weich“, „weich“, „mäßig hart“ und „hart“. Die Dentinfeuchtigkeit wurde als „nass“ und „trocken“ aufgezeichnet. Dementsprechend wurde das Dentin sondiert, und wenn ein Feuchtigkeitsaustritt auftrat, wurde es als nass klassifiziert, oder wenn dies nicht der Fall war, wurde es als trocken klassifiziert.