Influence de l'application d'ozone dans la procédure d'excavation par étapes des molaires primaires avec lésion carieuse profonde

Un consentement éclairé, y compris les risques, les inconforts et les avantages possibles de la procédure, a été obtenu de tous les parents des jeunes patients.

La taille d'échantillon requise pour cette étude était de 35 dans chaque sous-groupe (puissance de 82 %, niveau de signification bilatéral de 5 %) pour la détection d'une différence significative. Cette étude a été menée sur 105 patients âgés de 6 à 10 ans (59 filles, 46 garçons) ayant fréquenté le service de dentisterie pédiatrique. Aucun des patients inclus dans l'étude n'était médicalement compromis. Chaque patient avait une deuxième molaire primaire mandibulaire avec lésion carieuse profonde et risque de perforation pulpaire. Toutes les dents présentant des lésions carieuses profondes ont été examinées cliniquement et radiographiquement.

Les critères d'inclusion suivants ont été utilisés ;

• Lésion carieuse active dans la dentine profonde des deuxièmes molaires primaires,
• Absence de symptômes cliniques de pulpite irréversible tels que douleur spontanée ou douleur de longue durée contre les stimuli thermiques et chimiques,
• Absence de sensibilité à la percussion ou à la palpation, mobilité pathologique, tuméfaction ou fistule toute décoloration sauf lésion carieuse.
• Absence de lésions interradiculaires, de radioclarté périapicale, de résorptions pathologiques et de calcifications pulpaires.

Un essai clinique randomisé et contrôlé a été conçu sur un échantillon de 105 molaires primaires (35 dents dans chaque groupe) en trois groupes de traitement : excavation par étapes sans aucun désinfectant (groupe témoin), excavation par étapes avec application de CHX (groupe témoin positif groupe), et excavation par étapes avec application d'ozone gazeux (groupe expérimental).

Toutes les procédures ont été réalisées par un seul investigateur. Après anesthésie mandibulaire de la dent, une digue d'isolement en caoutchouc a été réalisée. L'émail carieux, les parois latérales de la cavité et la dentine nécrosée ont été enlevés avec des fraises en carbure. L'élimination de la dentine cariée a été réalisée avec des excavateurs de dentine et des fraises à basse vitesse, et a laissé quelques caries dans la partie centrale. Il a été décidé de laisser la dentine affectée potentiellement minéralisable par sensibilité à la main. Suivant les mêmes procédures, les dents ont été réparties au hasard en 3 groupes (n=35) :

Groupe témoin : Après l'élimination partielle de la dentine cariée, un matériau de base d'hydroxyde de calcium [Ca(OH)2] (Dycal ; Dentsply International Milford, États-Unis) a été placé sur la dentine cariée restante sans appliquer de désinfectant pour la cavité.

Groupe de contrôle positif : après l'élimination partielle de la dentine cariée, une solution de CHX à 2 % (Cavity Cleanser, Bisco, États-Unis) a été appliquée sur la cavité pendant 60 s avec un pinceau applicateur pour la procédure de désinfection. Selon les instructions du fabricant, la solution boursouflée a été enlevée avec une nouvelle brosse sans sécher pour laisser le site humide. Ensuite, une base de Ca(OH)2 (Dycal; Dentsply) a été placée sur la dentine cariée restante.

Groupe expérimental : Après l'élimination partielle de la dentine cariée, du gaz ozone (Heal ozone, KaVo Dental, Allemagne) avec une concentration de 2100 ppm a été appliqué à la cavité pendant 60 s pour la procédure de désinfection. La production d'ozone s'arrêtait si le joint hermétique sur la dent était brisé pendant le traitement, par conséquent, les capuchons en silicone étaient sélectionnés en fonction de la taille de chaque dent. Et la base Ca(OH)2 a été placée sur la dentine cariée restante.

Toutes les dents ont ensuite été temporairement scellées avec du ciment verre ionomère et un agent de revêtement. Après 4 mois, les examens radiographiques et cliniques ont été répétés. Après l'isolement de la digue en caoutchouc et l'anesthésie, les obturations temporaires ont été retirées. L'élimination du Ca(OH)2 sur la dentine cariée restante a été soigneusement effectuée avec des excavatrices. Suite à cette procédure, la dentine déminéralisée restante a été complètement éliminée dans tous les groupes. Le fond de la cavité a ensuite été recouvert d'un matériau à base de Ca(OH)2 (Dycal; Dentsply/Caulk) et d'un revêtement en verre ionomère. Les cavités ont ensuite été restaurées avec de la résine composite après l'application de l'automordançant en 2 étapes.

Analyse microbiologique :

Au cours de ces procédures, des échantillons de dentine ont été prélevés avec une fraise en carbure stérile #14 de chaque groupe pour des analyses microbiologiques.

Une photographie clinique a été prise avec des explorateurs dentaires pointant pour s'assurer que tous les échantillons ont été prélevés sur le même site à toutes les étapes suivantes. Les échantillons de dentine ont été prélevés suffisamment pour remplir les fentes d'une fraise ronde en carbure stérile n° 14 et les échantillons respectifs ont été placés dans 1 ml de milieu thiogluconate puis transportés au laboratoire de microbiologie en 2 heures pour être analysés pour les streptocoques mutans, les lactobacilles et le nombre total d'unités formant colonies (UFC).

Les échantillons ont été homogénéisés sur un mélangeur vortex pendant 15 secondes dans des conditions de laboratoire. La gélose Mitis Salivarius comme milieu sélectif pour Streptococcus mutans, la gélose rogosa pour les lactobacilles et la gélose Brain Hearth additionnée de 5% de sang pour le nombre total de CFU ont été utilisées. Des dilutions au 1/10 ont été étalées sur des géloses et incubées en anaérobiose pendant 48 heures et les colonies ont été comptées à la dilution appropriée.

Évaluation clinique Pour l'analyse clinique, la couleur, la consistance et l'humidité de la dentine ont également été enregistrées lors du prélèvement d'échantillons microbiologiques.

Les classifications des résultats de couleur ont été enregistrées selon les critères suivants : jaune clair, jaune, marron clair, marron foncé, noir. La classification de la consistance de la dentine a été déterminée par sondage et les critères étaient "très doux", ""doux", "modérément dur" et "dur". L'humidité de la dentine a été enregistrée comme "humide" et "sèche". En conséquence, la dentine a été sondée et si une fuite d'humidité se produisait, elle était classée comme humide ou si ce n'était pas le cas, elle serait classée comme sèche.