Influencia de la aplicación de ozono en el procedimiento de excavación por etapas de molares primarios con lesión cariosa profunda

Se obtuvo el consentimiento informado, incluidos los posibles riesgos, molestias y beneficios del procedimiento, de todos los padres de los pacientes jóvenes.

El tamaño de muestra requerido para este estudio fue de 35 en cada subgrupo (82 por ciento de potencia, nivel de significancia bilateral de cinco por ciento) para la detección de una diferencia significativa. Este estudio se realizó en 105 pacientes de 6 a 10 años (59 niñas, 46 niños) que acudieron al Servicio de Odontopediatría. Ninguno de los pacientes incluidos en el estudio estaba médicamente comprometido. Cada paciente tenía un segundo molar primario mandibular con lesión cariosa profunda y riesgo de perforación pulpar. Todos los dientes con lesiones cariosas profundas fueron examinados clínica y radiográficamente.

Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión;

• Lesión cariosa activa en dentina profunda de segundos molares temporales,
• Ausencia de síntomas clínicos de pulpitis irreversible como dolor espontáneo o dolor prolongado frente a estímulos térmicos y químicos,
• Ausencia de sensibilidad a la percusión o palpación, movilidad patológica, tumefacción o fístula cualquier decoloración salvo lesión cariosa.
• Ausencia de lesiones interradiculares, radiolucencia periapical, reabsorciones patológicas y calcificaciones pulpares.

Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado y controlado en una muestra de 105 molares primarios (35 dientes en cada grupo) en tres grupos de tratamiento: excavación escalonada sin ningún desinfectante (grupo control), excavación escalonada con aplicación de CHX (control positivo grupo), y excavación por etapas con aplicación de ozono gaseoso (grupo experimental).

Todos los procedimientos fueron realizados por un investigador. Después de la anestesia mandibular del diente, se proporcionó aislamiento con dique de goma. El esmalte cariado, las paredes laterales de la cavidad y la dentina necrótica se eliminaron con fresas de carburo. La eliminación de la dentina cariada se realizó con excavadores de dentina y fresas de baja velocidad, y dejó algunas caries en la parte central. Se decidió dejar la dentina afectada potencialmente mineralizable por sensibilidad manual. Siguiendo los mismos procedimientos, los dientes se dividieron aleatoriamente en 3 grupos (n=35):

Grupo de control: después de la eliminación parcial de la dentina cariada, se colocó material base de hidróxido de calcio [Ca(OH)2] (Dycal; Dentsply International Milford, EE. UU.) sobre la dentina cariada restante sin aplicar ningún desinfectante de cavidades.

Grupo de control positivo: después de la eliminación parcial de la dentina cariada, se aplicó una solución de CHX al 2 % (Cavity Cleanser, Bisco, EE. UU.) a la cavidad durante 60 s con un cepillo aplicador para el procedimiento de desinfección. De acuerdo con las instrucciones del fabricante, la solución acumulada se eliminó con un cepillo nuevo sin secar para dejar el sitio húmedo. Luego, se colocó base Ca(OH)2 (Dycal; Dentsply) sobre la dentina cariada restante.

Grupo experimental: después de la eliminación parcial de la dentina cariada, se aplicó gas ozono (Heal ozone, KaVo Dental, Alemania) con una concentración de 2100 ppm a la cavidad durante 60 s para el procedimiento de desinfección. La producción de ozono se detenía si el sello hermético sobre el diente se rompía durante el tratamiento, por lo que se seleccionaron cofias de silicona de acuerdo con el tamaño de cada diente. Y se colocó base de Ca(OH)2 sobre la dentina cariada restante.

A continuación, todos los dientes se sellaron temporalmente con cemento de ionómero de vidrio y agente de recubrimiento. Después de 4 meses, se repitieron los exámenes radiográficos y clínicos. Después del aislamiento con dique de goma y la anestesia, se retiraron los empastes temporales. La remoción de Ca(OH)2 en la dentina cariada remanente se realizó cuidadosamente con excavadoras. Posteriormente a este procedimiento, la dentina desmineralizada restante se eliminó por completo en todos los grupos. Luego se cubrió el piso de la cavidad con material base de Ca(OH)2 (Dycal; Dentsply/Caulk) y revestimiento de ionómero de vidrio. Luego, las cavidades se restauraron con resina compuesta después de la aplicación del adhesivo de autograbado en 2 etapas.

Análisis microbiológico:

Durante estos procedimientos, se recolectaron muestras de dentina con una fresa de carburo estéril #14 de cada grupo para análisis microbiológicos.

Se tomaron fotografías clínicas con exploradores dentales apuntando para asegurar que todas las muestras se recogieran del mismo sitio en todas las etapas siguientes. Las muestras de dentina se recolectaron lo suficiente como para llenar las ranuras de una fresa de carburo redonda estéril No. 14 y las muestras respectivas se colocaron en 1 ml de medio de tiogluconato y luego se transportaron al laboratorio de microbiología en 2 horas para ser analizadas en busca de estreptococos mutans, lactobacilos y el número total de unidades formadoras de colonias (UFC).

Las muestras se homogeneizaron en un mezclador vortex durante 15 segundos en condiciones de laboratorio. Se utilizó agar Mitis Salivarius como medio selectivo para Streptococcus mutans, agar rogosa para Lactobacilli y agar Brain Hearth suplementado con sangre al 5% para el número total de UFC. La dilución diez veces mayor se sembró en placas de agar y se incubó anaeróbicamente durante 48 horas y las colonias se contaron en la dilución conveniente.

Evaluación clínica Para el análisis clínico también se registró el color, la consistencia y la humedad de la dentina durante la toma de muestras microbiológicas.

Las clasificaciones de los hallazgos de color se registraron de acuerdo con los siguientes criterios: amarillo claro, amarillo, marrón claro, marrón oscuro, negro. La clasificación de la consistencia de la dentina se determinó mediante sondaje y los criterios fueron "muy blanda", "suave", "moderadamente dura" y "dura". La humedad de la dentina se registró como "húmeda" y "seca". En consecuencia, se sondeó la dentina y si ocurría pérdida de humedad, se clasificaba como húmeda o, en caso contrario, se clasificaba como seca.