Влияние аппликации озона на поэтапную экскавацию молочных моляров с глубоким кариозным поражением

Информированное согласие, включая возможные риски, неудобства и преимущества процедуры, было получено от всех родителей маленьких пациентов.

Требуемый размер выборки для этого исследования составлял 35 в каждой подгруппе (82-процентная мощность, двусторонний пятипроцентный уровень значимости) для обнаружения значимой разницы. Исследование проведено у 105 пациентов в возрасте от 6 до 10 лет (59 девочек, 46 мальчиков), находившихся на лечении в отделении детской стоматологии. Ни один из пациентов, включенных в исследование, не имел медицинских нарушений. У каждого пациента был один второй молочный моляр нижней челюсти с глубоким кариозным поражением и риском перфорации пульпы. Все зубы с глубоким кариозным поражением были обследованы клинически и рентгенологически.

Были использованы следующие критерии включения;

• Активное кариозное поражение глубокого дентина молочных вторых моляров,
• Отсутствие клинических симптомов необратимого пульпита, таких как спонтанная боль или длительная боль на фоне термических и химических раздражителей,
• Отсутствие чувствительности при перкуссии или пальпации, патологическая подвижность, припухлость или свищ любого изменения цвета, кроме кариозного поражения.
• Отсутствие каких-либо межкорневых поражений, периапикальной рентгенопрозрачности, патологических резорбций и кальцификации пульпы.

Рандомизированное контролируемое клиническое исследование было разработано на выборке из 105 молочных моляров (по 35 зубов в каждой группе) в виде трех лечебных групп: поэтапная экскавация без какого-либо дезинфицирующего средства (контрольная группа), поэтапная экскавация с применением хлоргексидина (положительный контроль). группа) и ступенчатая выемка с применением газообразного озона (опытная группа).

Все процедуры выполнял один исследователь. После нижнечелюстной анестезии зуба произведена изоляция коффердамом. Карбидные боры удаляли кариозную эмаль, боковые стенки полости и некротизированный дентин. Удаление кариозного дентина было выполнено дентинными экскаваторами и низкоскоростными борами, в центральной части остался небольшой кариозный участок. Было решено оставить потенциально минерализуемый пораженный дентин путем чувствительности рук. Следуя тем же процедурам, зубы были случайным образом разделены на 3 группы (n=35):

Контрольная группа: после частичного удаления кариозного дентина на оставшийся кариозный дентин наносили базовый материал на основе гидроксида кальция [Ca(OH)2] (Dycal; Dentsply International Milford, США) без применения каких-либо дезинфицирующих средств для полости.

Группа положительного контроля: после частичного удаления кариозного дентина в полость наносили 2% раствор CHX (Cavity Cleanser, Bisco, США) на 60 с с помощью кисточки-аппликатора для процедуры дезинфекции. В соответствии с инструкциями производителя, скопившийся раствор удаляли новой щеткой без высыхания, оставляя участок влажным. Затем на оставшийся кариозный дентин наносили базу Ca(OH)2 (Dycal; Dentsply).

Экспериментальная группа: После частичного удаления кариозного дентина в полость подавался газ озон (Heal ozone, KaVo Dental, Германия) в концентрации 2100 ppm в течение 60 с для проведения процедуры дезинфекции. Выработка озона прекращалась, если во время лечения нарушалась герметичность над зубом, поэтому силиконовые колпачки подбирались по размеру каждого зуба. На оставшийся кариозный дентин наносили базу Ca(OH)2.

Затем все зубы были временно запломбированы стеклоиономерным цементом и покрывающим средством. Через 4 месяца повторили рентгенологическое и клиническое обследование. После изоляции коффердамом и анестезии временные пломбы были удалены. Удаление Ca(OH)2 на оставшемся кариозном дентине было тщательно выполнено с помощью экскаваторов. После этой процедуры оставшийся деминерализованный дентин был полностью удален во всех группах. Затем дно полости было покрыто материалом на основе Ca(OH)2 (Dycal; Dentsply/Caulk) и стеклоиономерной прокладкой. Затем полости были восстановлены композитной смолой после двухэтапного самопротравливающего бонда.

Микробиологический анализ:

Во время этих процедур образцы дентина были взяты стерильным твердосплавным бором № 14 из каждой группы для микробиологического анализа.

Была сделана клиническая фотография со стоматологами-исследователями, указывающими на то, что все образцы были взяты из одного и того же места на всех последующих этапах. Образцы дентина были собраны в количестве, достаточном для заполнения прорезей стерильного круглого твердосплавного бора № 14, и соответствующие образцы были помещены в 1 мл тиоглюконатной среды, а затем доставлены в микробиологическую лабораторию через 2 часа для анализа на наличие mutans стрептококков, лактобацилл и общее количество колониеобразующих единиц (КОЕ).

Образцы гомогенизировали на вихревой мешалке в течение 15 секунд в лабораторных условиях. Использовали агар Mitis Salivarius в качестве селективной среды для Streptococcus mutans, рогоза-агар для Lactobacilli и агар Brain Hearth с добавлением 5% крови от общего числа КОЕ. Десятикратные разведения высевали на агары и инкубировали в анаэробных условиях в течение 48 часов, после чего подсчитывали количество колоний в удобном разведении.

Клиническая оценка Для клинического анализа цвет, консистенция и влажность дентина также регистрировались при взятии микробиологических образцов.

Классификация цветовых находок проводилась по следующим критериям: светло-желтый, желтый, светло-коричневый, темно-коричневый, черный. Классификация консистенции дентина определялась зондированием по критериям «очень мягкий», «мягкий», «умеренно твердый» и «твердый». Влажность дентина регистрировали как «влажную» и «сухую». Соответственно, дентин прощупывался и, если происходила утечка влаги, он классифицировался как влажный, а если нет, то он классифицировался как сухой.