Influência da aplicação de ozônio no procedimento de escavação escalonada de molares decíduos com lesão cariosa profunda

O consentimento informado incluindo possíveis riscos, desconfortos e benefícios sobre o procedimento foi obtido de todos os pais dos pacientes jovens.

O tamanho da amostra necessário para este estudo foi de 35 em cada subgrupo (poder de 82 por cento, nível de significância bilateral de cinco por cento) para a detecção de uma diferença significativa. Este estudo foi realizado em 105 pacientes com idades entre 6 e 10 anos (59 meninas, 46 meninos) atendidos no Departamento de Odontopediatria. Nenhum dos pacientes incluídos no estudo estava clinicamente comprometido. Cada paciente tinha um segundo molar decíduo inferior com lesão cariosa profunda e risco de perfuração pulpar. Todos os dentes com lesões cariosas profundas foram examinados clínica e radiograficamente.

Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão;

• Lesão de cárie ativa em dentina profunda de segundos molares decíduos,
• Ausência de sintomas clínicos de pulpite irreversível, como dor espontânea ou dor de longa data contra estímulos térmicos e químicos,
• Ausência de sensibilidade à percussão ou palpação, mobilidade patológica, edema ou fístula qualquer descoloração exceto lesão cariosa.
• Ausência de quaisquer lesões interradiculares, radioluscência periapical, reabsorções patológicas e calcificações pulpares.

Um ensaio clínico randomizado e controlado foi projetado em uma amostra de 105 molares decíduos (35 dentes em cada grupo) como três grupos de tratamento: escavação gradual sem qualquer desinfetante (grupo controle), escavação gradual com aplicação de CHX (controle positivo grupo) e escavação escalonada com aplicação de ozônio gasoso (grupo experimental).

Todos os procedimentos foram realizados por um investigador. Após a anestesia mandibular do dente, foi feito isolamento absoluto de borracha. Esmalte cariado, paredes laterais da cavidade e dentina necrótica foram removidos com brocas de carboneto. A remoção da dentina cariada foi realizada com escavadores de dentina e brocas de baixa rotação, deixando algumas cáries na parte central. Decidiu-se deixar a dentina afetada potencialmente mineralizável pela sensibilidade das mãos. Seguindo os mesmos procedimentos, os dentes foram aleatoriamente divididos em 3 grupos (n=35):

Grupo Controle: Após a remoção parcial da dentina cariada, o material base de hidróxido de cálcio [Ca(OH)2] (Dycal; Dentsply International Milford, EUA) foi colocado na dentina cariada remanescente sem aplicar nenhum desinfetante cavitário.

Grupo Controle Positivo: Após a remoção parcial da dentina cariada, solução de CHX 2% (Cavity Cleanser, Bisco, EUA) foi aplicada na cavidade por 60 segundos com um pincel aplicador para procedimento de desinfecção. De acordo com as instruções do fabricante, a solução empoçada foi removida com uma nova escova sem secar para deixar o local úmido. Em seguida, a base de Ca(OH)2 (Dycal; Dentsply) foi colocada na dentina cariada remanescente.

Grupo Experimental: Após a remoção parcial da dentina cariada, gás ozônio (Heal ozone, KaVo Dental, Germany) com concentração de 2100 ppm foi aplicado na cavidade por 60 s para procedimento de desinfecção. A produção de ozônio parava se a vedação hermética sobre o dente fosse quebrada durante o tratamento, portanto, as tampas de silicone foram selecionadas de acordo com o tamanho de cada dente. E a base Ca(OH)2 foi colocada na dentina cariada remanescente.

Todos os dentes foram temporariamente selados com cimento de ionômero de vidro e agente de revestimento. Após 4 meses, os exames radiográficos e clínicos foram repetidos. Após isolamento absoluto e anestesia, as obturações temporárias foram removidas. A remoção de Ca(OH)2 da dentina cariada remanescente foi cuidadosamente realizada com escavadeiras. Após este procedimento, a dentina desmineralizada remanescente foi completamente removida em todos os grupos. O piso da cavidade foi então coberto com material de base Ca(OH)2 (Dycal; Dentsply/Caulk) e forro de ionômero de vidro. As cavidades foram então restauradas com resina composta após a aplicação do adesivo autocondicionante em 2 estágios.

Análise microbiológica:

Durante esses procedimentos, amostras de dentina foram coletadas com uma broca de carboneto estéril nº 14 de cada grupo para análises microbiológicas.

A fotografia clínica foi tirada com exploradores dentários apontando para garantir que todas as amostras fossem coletadas do mesmo local em todas as etapas seguintes. As amostras de dentina foram coletadas o suficiente para preencher as ranhuras de uma broca de carboneto estéril No.14 e as respectivas amostras foram colocadas em 1 ml de meio tiogluconato e então transportadas para o laboratório de microbiologia em 2 horas para serem analisadas quanto a estreptococos mutans, lactobacilos e o número total de unidades formadoras de colônias (UFC).

As amostras foram homogeneizadas em um misturador vórtice por 15 segundos em condições de laboratório. Foram utilizados ágar Mitis Salivarius como meio seletivo para Streptococcus mutans, ágar rogosa para Lactobacilli e ágar Brain Hearth suplementado com 5% de sangue para o número total de CFU. A diluição de dez vezes foi semeada em ágar e incubada anaerobicamente por 48 horas e as colônias foram contadas na diluição conveniente.

Avaliação clínica Para a análise clínica, a cor, consistência e umidade da dentina também foram registradas durante a coleta de amostras microbiológicas.

As classificações dos achados de cores foram registradas de acordo com os seguintes critérios: amarelo claro, amarelo, marrom claro, marrom escuro, preto. A classificação da consistência da dentina foi determinada por sondagem e os critérios foram "muito mole", "mole", "moderadamente duro" e "duro". A umidade da dentina foi registrada como "molhada" e "seca". Assim, a dentina foi sondada e, se ocorresse vazamento de umidade, era classificada como úmida ou, caso contrário, seria classificada como seca.