Influenza dell'applicazione dell'ozono nella procedura di scavo graduale dei molari primari con lesione cariosa profonda

Il consenso informato, compresi i possibili rischi, disagi e benefici della procedura, è stato ottenuto da tutti i genitori dei piccoli pazienti.

La dimensione del campione richiesta per questo studio era di 35 persone in ciascun sottogruppo (potenza dell'82%, livello di significatività del 5% a due code) per il rilevamento di una differenza significativa. Questo studio è stato condotto su 105 pazienti di età compresa tra 6 e 10 anni (59 ragazze, 46 ragazzi) che hanno frequentato il reparto di odontoiatria pediatrica. Nessuno dei pazienti inclusi nello studio era compromesso dal punto di vista medico. Ogni paziente aveva un secondo molare primario mandibolare con lesione cariosa profonda e rischio di perforazione della polpa. Tutti i denti con lesioni cariose profonde sono stati esaminati clinicamente e radiograficamente.

Sono stati utilizzati i seguenti criteri di inclusione;

• Lesione cariosa attiva nella dentina profonda dei secondi molari primari,
• Assenza di sintomi clinici di pulpite irreversibile come dolore spontaneo o dolore prolungato contro stimoli termici e chimici,
• Assenza di sensibilità alla percussione o alla palpazione, mobilità patologica, tumefazione o fistola qualsiasi decolorazione ad eccezione della lesione cariosa.
• Assenza di lesioni interradicolari, radiotrasparenza periapicale, riassorbimenti patologici e calcificazioni pulpari.

Uno studio clinico randomizzato, controllato, è stato progettato su un campione di 105 molari primari (35 denti in ciascun gruppo) come tre gruppi di trattamento: escavazione graduale senza alcun disinfettante (gruppo di controllo), escavazione graduale con applicazione di CHX (controllo positivo gruppo), e scavo a gradini con applicazione di ozono gassoso (gruppo sperimentale).

Tutte le procedure sono state eseguite da un investigatore. Dopo l'anestesia mandibolare del dente, è stato fornito l'isolamento con la diga di gomma. Lo smalto cariato, le pareti laterali della cavità e la dentina necrotica sono stati rimossi con frese al carburo. La rimozione della dentina cariata è stata eseguita con escavatori di dentina e frese a bassa velocità e ha lasciato alcune carie nella parte centrale. Si è deciso di lasciare la dentina interessata potenzialmente mineralizzabile a causa della sensibilità della mano. Seguendo le stesse procedure, i denti sono stati divisi casualmente in 3 gruppi (n=35):

Gruppo di controllo: dopo la rimozione parziale della dentina cariata, il materiale base di idrossido di calcio [Ca(OH)2] (Dycal; Dentsply International Milford, USA) è stato posizionato sulla restante dentina cariata senza applicare alcun disinfettante per cavità.

Gruppo di controllo positivo: dopo la rimozione parziale della dentina cariata, la soluzione CHX al 2% (Cavity Cleanser, Bisco, USA) è stata applicata alla cavità per 60 s con un pennello applicatore per la procedura di disinfezione. Secondo le istruzioni del produttore, la soluzione a pozzanghere è stata rimossa con un nuovo pennello senza asciugare per lasciare il sito umido. Quindi, la base di Ca(OH)2 (Dycal; Dentsply) è stata posizionata sulla restante dentina cariata.

Gruppo sperimentale: Dopo la rimozione parziale della dentina cariata, gas ozono (Heal ozone, KaVo Dental, Germania) con la concentrazione di 2100 ppm è stato applicato alla cavità per 60 s per la procedura di disinfezione. La produzione di ozono si interrompeva se il sigillo ermetico sopra il dente veniva rotto durante il trattamento, pertanto, i cappucci in silicone sono stati selezionati in base alle dimensioni di ciascun dente. E la base di Ca(OH)2 è stata posizionata sulla restante dentina cariata.

Tutti i denti sono stati quindi temporaneamente sigillati con cemento vetroionomerico e agente di rivestimento. Dopo 4 mesi sono stati ripetuti gli esami radiografici e clinici. Dopo l'isolamento della diga di gomma e l'anestesia, sono state rimosse le otturazioni temporanee. La rimozione di Ca(OH)2 sulla restante dentina cariata è stata accuratamente eseguita con escavatori. Successivamente a questa procedura, la restante dentina demineralizzata è stata completamente rimossa in tutti i gruppi. Il pavimento della cavità è stato quindi ricoperto con materiale di base Ca(OH)2 (Dycal; Dentsply/Caulk) e rivestimento vetroionomerico. Le cavità sono state quindi restaurate con resina composita dopo l'applicazione del legame automordenzante in 2 fasi.

Analisi microbiologiche:

Durante queste procedure sono stati raccolti campioni di dentina con una fresa sterile al carburo n. 14 da ciascun gruppo per le analisi microbiologiche.

La fotografia clinica è stata scattata con gli esploratori dentali che puntavano per garantire che tutti i campioni fossero raccolti dallo stesso sito in tutte le fasi successive. I campioni di dentina sono stati raccolti in misura sufficiente a riempire le fessure di una fresa tonda in carburo sterile n. numero totale di unità formanti colonia (CFU).

I campioni sono stati omogeneizzati su un agitatore a vortice per 15 secondi in condizioni di laboratorio. Sono stati utilizzati agar Mitis Salivarius come terreno selettivo per Streptococcus mutans, agar rogosa per Lactobacilli e agar Brain Hearth integrato con il 5% di sangue per il numero totale di CFU. La diluizione dieci volte è stata piastrata su agar e incubata anaerobicamente per 48 ore e le colonie sono state contate sulla diluizione conveniente.

Valutazione clinica Per l'analisi clinica, durante il prelievo dei campioni microbiologici, sono stati registrati anche il colore, la consistenza e l'umidità della dentina.

Le classificazioni dei risultati dei colori sono state registrate secondo i seguenti criteri: giallo chiaro, giallo, marrone chiaro, marrone scuro, nero. La classificazione della consistenza della dentina è stata determinata mediante sondaggio e i criteri erano "molto morbido", "morbido", "moderatamente duro" e "duro". L'umidità della dentina è stata registrata come "bagnata" e "secca". Di conseguenza, la dentina è stata sondata e se si è verificata una perdita di umidità, è stata classificata come bagnata o, in caso contrario, sarebbe stata classificata come secca.