Otsonin levittämisen vaikutus primaaristen poskihampaiden vaiheittaiseen kaivamiseen, joissa on syvä kariesvaurio

Kaikilta nuorten potilaiden vanhemmilta saatiin tietoinen suostumus, joka sisälsi menettelyyn liittyvät mahdolliset riskit, epämukavuudet ja hyödyt.

Tässä tutkimuksessa vaadittu otoskoko oli 35 kussakin alaryhmässä (82 prosentin teho, kaksipuolinen viiden prosentin merkitsevyystaso) merkittävän eron havaitsemiseksi. Tämä tutkimus suoritettiin 105:lle 6–10-vuotiaalle potilaalle (59 tyttöä, 46 poikaa), jotka osallistuivat lasten hammaslääketieteen osastolle. Yksikään tutkimukseen osallistuneista potilaista ei ollut lääketieteellisesti vaarassa. Jokaisella potilaalla oli yksi alaleuan toinen primaarinen poskihampa, jossa oli syvä kariesleesio ja pulpan perforaatioriski. Kaikki hampaat, joissa oli syviä kariesvaurioita, tutkittiin kliinisesti ja radiografisesti.

Käytettiin seuraavia sisällyttämiskriteerejä;

• Aktiivinen kariesleesio primaaristen toisten poskihampaiden syvässä dentiinissä,
• Peruuttamattoman pulpiitin kliinisten oireiden puuttuminen, kuten spontaani kipu tai pitkäaikainen kipu lämpö- ja kemiallisia ärsykkeitä vastaan,
• Ei herkkyyttä lyömäsoittimelle tai tunnustelulle, patologinen liikkuvuus, turvotus tai fisteli värimuutoksia lukuun ottamatta kariesleesiota.
• Interradikulaaristen leesioiden, periapikaalisen radiolucenssin, patologisten resorptioiden ja pulpalalsifikaatioiden puuttuminen.

Satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus suunniteltiin 105 primaarisen poskihampaan otoksella (35 hammasta kussakin ryhmässä) kolmeksi hoitoryhmäksi: vaiheittainen kaivaminen ilman desinfiointiainetta (kontrolliryhmä), vaiheittainen kaivaminen CHX-sovelluksella (positiivinen kontrolli). ryhmä) ja vaiheittainen louhinta kaasumaisella otsonilla (kokeellinen ryhmä).

Kaikki toimenpiteet suoritti yksi tutkija. Hampaan alaleuan anestesian jälkeen tehtiin kumieristys. Karioosi emali, ontelon sivuseinät ja nekroottinen dentiini poistettiin kovametalliporilla. Karioosisen dentiinin poisto tehtiin dentiinikaivinkoneilla ja hitailla nopeuksilla poratuilla porakoneilla, jolloin keskiosaan jäi kariesta. Päätettiin jättää mahdollisesti mineralisoituva vahingoittunut dentiini käden herkkyyden mukaan. Samoilla toimenpiteillä hampaat jaettiin satunnaisesti 3 ryhmään (n=35):

Kontrolliryhmä: Karioosisen dentiinin osittaisen poistamisen jälkeen kalsiumhydroksidi [Ca(OH)2]-perusmateriaali (Dycal; Dentsply International Milford, USA) asetettiin jäljelle jääneelle karieiselle dentiinille käyttämättä mitään ontelon desinfiointiaineita.

Positiivinen kontrolliryhmä: Karioosisen dentiinin osittaisen poistamisen jälkeen 2-prosenttista CHX-liuosta (Cvity Cleanser, Bisco, USA) levitettiin onteloon 60 sekunnin ajan applikaattoriharjalla desinfiointimenettelyä varten. Valmistajan ohjeiden mukaan lätäkköliuos poistettiin uudella harjalla ilman kuivaa, jotta paikka jäi kosteaksi. Sitten Ca(OH)2-emäs (Dycal; Dentsply) asetettiin jäljelle jääneelle karieiselle dentiinille.

Koeryhmä: Karioosisen dentiinin osittaisen poistamisen jälkeen otsonikaasua (Heal ozone, KaVo Dental, Saksa) pitoisuudella 2100 ppm levitettiin onteloon 60 sekunnin ajan desinfiointimenettelyä varten. Otsonin tuotanto pysähtyi, jos hampaan ilmatiivis sinetti katkesi hoidon aikana, joten silikonikorkit valittiin kunkin hampaan koon mukaan. Ja Ca(OH)2-emäs asetettiin jäljelle jääneelle karieiselle dentiinille.

Kaikki hampaat tiivistettiin sitten väliaikaisesti lasi-ionomeerisementillä ja pinnoiteaineella. 4 kuukauden kuluttua radiografiset ja kliiniset tutkimukset toistettiin. Kumipadon eristämisen ja anestesian jälkeen väliaikaiset täytteet poistettiin. Ca(OH)2:n poistaminen jäljelle jääneestä kariesista dentiinistä tehtiin huolellisesti kaivinkoneilla. Tämän menettelyn jälkeen jäljellä oleva demineralisoitu dentiini poistettiin kokonaan kaikista ryhmistä. Ontelon lattia peitettiin sitten Ca(OH)2-perusmateriaalilla (Dycal; Dentsply/Caulk) ja lasi-ionomeerivuorauksella. Ontelot kunnostettiin sitten komposiittihartsilla 2-vaiheisen itsesyövyttävän sidoksen jälkeen.

Mikrobiologinen analyysi:

Näiden toimenpiteiden aikana dentiininäytteet kerättiin steriilillä karbidiporalla #14 kustakin ryhmästä mikrobiologisia analyyseja varten.

Kliininen valokuva otettiin hammastutkijat osoittaen, että kaikki näytteet kerättiin samasta paikasta kaikissa seuraavissa vaiheissa. Dentiininäytteet kerättiin riittävästi täyttämään steriilin nro 14 pyöreän karbidiporan raot ja vastaavat näytteet laitettiin 1 ml:aan tioglukonaattialustaa ja kuljetettiin sitten mikrobiologian laboratorioon 2 tunnissa mutans streptokokkien, laktobasillien ja pesäkkeitä muodostavien yksiköiden kokonaismäärä (CFU).

Näytteitä homogenisoitiin vortex-sekoittimessa 15 sekunnin ajan laboratorio-olosuhteissa. Selektiivisenä elatusaineena Streptococcus mutansille käytettiin Mitis Salivarius -agaria, Lactobacillille rogosa-agaria ja Brain Hearth -agaria, johon oli lisätty 5 % verta CFU:n kokonaismäärää varten. Kymmenkertainen laimennos maljattiin agareille ja inkuboitiin anaerobisesti 48 tuntia ja pesäkkeet laskettiin sopivalla laimennuksella.

Kliininen arviointi Kliinistä analyysiä varten mikrobiologisten näytteiden ottamisen yhteydessä rekisteröitiin myös dentiinin väri, koostumus ja kosteus.

Värilöydösten luokitukset kirjattiin seuraavien kriteerien mukaan: Vaaleankeltainen, keltainen, vaaleanruskea, tummanruskea, musta. Dentiinin konsistenssin luokitus määritettiin koetuksella ja kriteerit olivat "erittäin pehmeä", "pehmeä", "kohtalaisen kova" ja "kova". Dentiinin kosteus kirjattiin "märkäksi" ja "kuivaksi". Vastaavasti dentiini tutkittiin ja jos kosteusvuoto tapahtui, se luokiteltiin märäksi tai jos ei, niin se luokiteltiin kuivaksi.