Bolest u transfemorálních a trans tibiálních amputací (AMPUPHANTOM)

Prevalence fantomové končetiny se u amputovaných pacientů pohybuje od 50 do 90 %. Je-li přítomen, je obtížně zvládnutelný a má významný dopad na kvalitu života pacienta. Příčiny, které určují vznik a především přetrvávání tohoto vzdáleného syndromu, nejsou známy, nicméně některé studie uvádějí význam psychologických faktorů souvisejících i s dobou používání protézy.

Po amputaci je možné mít různé obrazy reziduální bolesti, které jsou klasifikovány jako:

• Bolest pahýlu (reziduální bolest končetiny -RLP): popisovaná jako pálení, šok, řez, přecitlivělost pahýlu (pooperační nociceptivní, neurogenní, protegenní, artrogenní, ischemická, sympatická, z adhezivní jizvy nebo heterotopické osifikace, má incidenci 74 % a může přetrvávat až 14 let po amputaci.
• Fantomová bolest končetin (PLP): popisovaná jako podobná neuropatická (řezná, tahová, šoková bolest) a jako podobná nociceptivní (hluchá, křečovitá, kompresivní), je přítomna v prvních 6 měsících po amputaci, ale může trvat let a postihuje až 85 % pacientů.
• Fantomové vjemy končetin (phantomové vjemy - PSs): nebolestivé vjemy z části těla ztracené po deaferentaci nebo amputaci (kinetické, kinestetické a exteroceptivní), jsou běžné v pooperačním období, u třetiny pacientů do 24 hodin, v tři čtvrtiny pacientů do 4 dnů a u 90 % pacientů přetrvávají do 6 měsíců od operace.

V současné době vědecké důkazy ukazují, že infuze lokálních anestetik s perioperačními epidurálními a perineurálními katétry koreluje s dobrou kontrolou bolesti v bezprostředním pooperačním období vyjádřenou jako snížená potřeba opiátů u pacienta podstupujícího amputaci končetiny. Neexistují však žádné studie o střednědobém až dlouhodobém výskytu syndromu fantomových končetin u pacientů, kteří byli léčeni multimodálními analgetickými protokoly. Pouze observační studie provedená Borghi et al. ukázaly, že 3% výskyt syndromu fantomové končetiny u pacientů léčených prodlouženou infuzí v průměru 30 dní s 0,5% ropivakainovým perineurálním katetrem byl prokázán 12 měsíců po operaci amputace končetiny. Na základě této dlouholeté zkušenosti v Rizzoli Ortopedickém institutu se peridurální a periferní katétry aplikují se speciálním protokolem. V současnosti však neexistuje žádné další hodnocení výskytu fantomové končetiny u pacientů amputovaných na IOR, kteří dodržovali používané protokoly.

Cíl Studie si klade za cíl zhodnotit střednědobou incidenci fantomové bolesti, pocit fantomové končetiny a bolest pahýlu u amputovaných transfemorálních a transtibiálních pacientů operovaných na IOR, kteří dodržovali perioperační analgetický protokol s použitím peridurálních katétrů a periferních nervů. Výsledky studie by mohly naznačit potřebu modifikace protokolu perioperační a rehabilitační analgetické terapie pro amputační operace dolní končetiny tak, aby došlo ke snížení intenzity, prevalence a frekvence syndromu fantomové končetiny s následným zlepšením kvality života.

Metody Administrace (po doručení a řízená kompilace po telefonu) dotazníku pro protetické hodnocení (PEQ), Houghtonovy škály protetického použití u lidí s amputacemi dolních končetin a sběr obecných informací: přítomnost a závažnost bolesti pahýlu, fantomové končetiny bolest a pocit fantomové končetiny, hmotnost, výška, typ protézy a doba použití, specifická rehabilitace pro fantomovou končetinu, zavedená farmakologická terapie.

Typ použité anestezie během operace a celková a lokální analgetická terapie (perinervní nebo peridurální katétry) budou načteny z klinických složek.

Rozvrh měsíc 1

• Žádost Informatického systému Ústavu o identifikaci záznamů pacientů s amputací nad nebo pod kolenem v letech 2015-2017
• Vyhledejte počítačové složky a sběr dat o anestezii a analgezii v databázi Měsíc 2
• Identifikace pacientů způsobilých pro studii s nahlédnutím do registru pro pátrání po zemřelých
• Zasílání pacientských dotazníků a telefonátů k vyplnění Měsíc 3
• Sbírka dotazníků
• Dokončení databáze
• Statistická analýza