Smärta hos translårbens- och transtibiala amputerade (AMPUPHANTOM)

Prevalensen av fantomben varierar från 50-90 % hos amputerade patienter. När det finns är det svårt att hantera och har en betydande inverkan på patientens livskvalitet. Orsakerna som bestämmer utvecklingen och framför allt persistensen av detta avlägsna syndrom är inte kända, men vissa studier rapporterar vikten av psykologiska faktorer, även relaterade till tiden för användning av protesen.

Efter en amputation är det möjligt att få olika bilder av kvarvarande smärta som klassificeras som:

• Stumpsmärta (resterande extremitetssmärta -RLP): beskrivs som sveda, chock, skärsår, överkänslighet i stubben (postkirurgisk nociceptiv, neurogen, protesigen, artrogen, ischemisk, sympatisk, från adhesiv ärrvävnad eller heterotopiska förbeningar, har en incidens på 74 % och kan kvarstå upp till 14 år efter amputation.
• Fantomsmärta (PLP) smärta: beskrivs som en liknande neuropatisk (skärande, dragkraft, chocksmärta) och som en liknande nociceptiv (döv, krampliknande, kompressiv), förekommer under de första 6 månaderna efter amputation, men kan pågå i år och drabbar upp till 85 % av patienterna.
• Fantomförnimmelser av extremiteter (fantomsensationer - PS): icke-smärtsamma uppfattningar från den del av kroppen som förlorats efter deafferentation eller amputation (kinetisk, kinestetisk och exteroceptiv), är vanligt under den postoperativa perioden, hos en tredjedel av patienterna inom 24 timmar, i tre fjärdedelar av patienterna inom 4 dagar, och hos 90 % av patienterna, kvarstår inom 6 månader efter operationen.

För närvarande visar de vetenskapliga bevisen att infusion av lokalanestetika med perioperativa epidurala och perineurala katetrar korrelerar med god smärtkontroll under den omedelbara postoperativa perioden uttryckt i termer av minskad efterfrågan på opiat hos patienten som genomgår lemamputation. Det finns dock inga studier på medellång till långtidsincidens av fantomlemssyndrom hos patienter som har behandlats med multimodala analgetiska protokoll. Endast den observationsstudie utförd av Borghi et al. visade att en 3 % incidens av fantomlemssyndrom hos patienter som behandlats med långvarig infusion under i genomsnitt 30 dagar med en 0,5 % ropivakain perineural kateter visades 12 månader efter lemamputationsoperation. Baserat på denna erfarenhet under flera år vid Rizzoli Orthopedic Institute, appliceras peridurala och perifera katetrar med ett dedikerat protokoll. För närvarande finns det dock ingen ytterligare bedömning av förekomsten av fantomlem hos patienter som amputerats till IOR som har följt de protokoll som används.

Syfte Studien syftar till att utvärdera förekomsten av fantomsmärta på medellång sikt, känslan av fantomlem och smärtan i stumpen hos amputerade trans femorala och trans tibiala patienter som opererades på IOR som följde det perioperativa analgetiska protokollet med användning av katetrar peridural och perifera nerver. Resultaten av studien kan ge indikationer om behovet av att modifiera det perioperativa och rehabiliterande analgetiska terapiprotokollet för amputationskirurgi i nedre extremiteter för att gynna en minskning av intensiteten, prevalensen och frekvensen av fantomlemmens syndrom med åtföljande förbättring av livskvaliteten.

Metoder Administrering (efter förlossning och övervakad sammanställning per telefon) av Prosthetic Evaluation Questionnaire (PEQ), av Houghton Scale of Prosthetic Use in People with Lower Extremity Amputations och insamling av allmän information: närvaro och svårighetsgrad av stumpsmärta, fantomlem. smärta och fantomlemmens känsla, vikt, längd, typ av protes och användningstid, specifik rehabilitering för fantomlem, farmakologisk terapi på plats.

Typ av anestesi som används under operation och allmän och lokal smärtstillande terapi (perinervösa eller peridurala katetrar) som används kommer att hämtas från kliniska mappar.

Tidtabell Månad 1

• Begäran till Institutets informationssystem om identifiering av patientjournaler med amputation över eller under knät under åren 2015-2017
• Sök efter datoriserade mappar och datainsamling av anestesi och analgesi i en databas Månad 2
• Identifiering av patienter som är kvalificerade för studien med konsultation av registret för sökning efter den avlidne
• Skickar patientenkäter och telefonsamtal för ifyllande Månad 3
• Samling av frågeformulär
• Komplettering av databasen
• Statistisk analys