Smerter hos transfemorale og trans tibiale amputerte (AMPUPHANTOM)

Prevalensen av fantomlemmer varierer fra 50-90 % hos amputerte pasienter. Når det er tilstede, er det vanskelig å håndtere og har betydelig innvirkning på pasientens livskvalitet. Årsakene som bestemmer utviklingen og fremfor alt persistensen av dette fjernsyndromet er ikke kjent, men noen studier rapporterer viktigheten av psykologiske faktorer, også relatert til tidspunktet for bruk av protesen.

Etter en amputasjon er det mulig å få forskjellige bilder av gjenværende smerte som er klassifisert som:

• Stubbesmerter (restsmerter i lem -RLP): beskrevet som svie, sjokk, kutt, overfølsomhet av stumpen (postkirurgisk nociseptiv, nevrogen, protesigen, artrogen, iskemisk, sympatisk, fra adhesivt arrvev eller hetero-topiske ossifikasjoner, har en forekomst på 74 % og kan vedvare opptil 14 år etter amputasjon.
• Fantomlimb smerte (PLP) smerte: beskrevet som en lignende nevropatisk (skjærende, trekkraft, sjokksmerter) og som en lignende nociceptiv (døv, krampelignende, kompressiv), er tilstede i de første 6 månedene etter amputasjon, men kan vare i år, og rammer opptil 85 % av pasientene.
• Fantomlemmerfornemmelser (fantomfornemmelser - PSs): ikke-smertefulle oppfatninger fra den delen av kropp som går tapt etter deafferentasjon eller amputasjon (kinetisk, kinestetisk og eksteroseptiv), er vanlig i den postoperative perioden, hos en tredjedel av pasientene innen 24 timer, i tre fjerdedeler av pasientene innen 4 dager, og hos 90 % av pasientene, vedvarer innen 6 måneder etter operasjonen.

For tiden viser vitenskapelig bevis at infusjon av lokalbedøvelse med perioperative epidurale og perineurale katetre korrelerer med god smertekontroll i den umiddelbare postoperative perioden uttrykt i form av redusert opiatbehov hos pasienten som gjennomgår amputasjon av lemmer. Det er imidlertid ingen studier på middels til langsiktig forekomst av fantomlemsyndrom hos pasienter som har blitt behandlet med multimodale analgetiske protokoller. Bare observasjonsstudien utført av Borghi et al. viste at en 3 % forekomst av fantomlemsyndrom hos pasienter behandlet med langvarig infusjon i gjennomsnittlig 30 dager med et 0,5 % ropivakain perineuralt kateter ble vist 12 måneder etter amputasjonsoperasjon. Basert på denne erfaringen i årevis ved Rizzoli Orthopedic Institute, påføres peridurale og perifere katetre med en dedikert protokoll. For tiden er det imidlertid ingen ytterligere vurdering av forekomsten av fantomlem hos pasienter amputert til IOR som har fulgt protokollene som er i bruk.

Mål Studien tar sikte på å evaluere forekomsten av fantomsmerter på mellomlang sikt, følelsen av fantomlem og smerten i stumpen hos amputerte trans femorale og trans tibiale pasienter operert på IOR som fulgte den perioperative analgetiske protokollen med bruk av katetre periduralt og perifere nerver. Resultatene av studien kan gi indikasjoner på behovet for å modifisere den perioperative og rehabiliterende smertestillende behandlingsprotokollen for amputasjonskirurgi for underekstremiteter for å favorisere en reduksjon i intensiteten, prevalensen og frekvensen av fantomlemssyndrom med påfølgende forbedring av livskvaliteten.

Metoder Administrasjon (etter levering og overvåket kompilering via telefon) av Prosthetic Evaluation Questionnaire (PEQ), av Houghton Scale of Prosthetic Use in People with Lower Extremity Amputations og innsamling av generell informasjon: tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av stumpens smerte, fantomlem. smerte og fantomlemsfølelse, vekt, høyde, type protese og brukstid, spesifikk rehabilitering for fantomlem, farmakologisk terapi på plass.

Type anestesi brukt under kirurgi og generell og lokal smertestillende terapi (perinerøse eller peridurale katetre) som brukes vil bli hentet fra kliniske mapper.

Timeplan måned 1

• Forespørsel til Institute Informatic System om identifisering av pasientjournaler med amputasjon over eller under kneet i årene 2015-2017
• Søk etter datamatiserte mapper og datainnsamling av anestesi og analgesi i en database. Måned 2
• Identifikasjon av pasienter som er kvalifisert for studien med konsultasjon av registeret for søk etter avdøde
• Sende pasientspørreskjemaer og telefonsamtaler for utfylling. Måned 3
• Samling av spørreskjemaer
• Fullføring av databasen
• Statistisk analyse