Dolore negli amputati transfemorali e transtibiali (AMPUPHANTOM)

La prevalenza dell'arto fantasma varia dal 50 al 90% nei pazienti amputati. Quando presente, è difficile da gestire e ha un impatto significativo sulla qualità della vita del paziente. Non sono note le cause che determinano lo sviluppo e soprattutto la persistenza di questa sindrome remota, tuttavia alcuni studi riportano l'importanza di fattori psicologici, legati anche al tempo di utilizzo della protesi.

Dopo un'amputazione è possibile avere diversi quadri di dolore residuo che vengono classificati come:

• Dolore del moncone (residual limb pain -RLP): descritto come bruciore, shock, taglio, ipersensibilità del moncone (nocicettivo post-chirurgico, neurogenico, protesigenico, artrogeno, ischemico, simpatico, da tessuto cicatriziale adesivo o ossificazioni eterotopiche, ha un'incidenza del 74% e può persistere fino a 14 anni dopo l'amputazione.
• Dolore da arto fantasma (PLP): descritto come un dolore neuropatico simile (taglio, trazione, dolore da shock) e come nocicettivo simile (sordo, simile a crampi, compressivo), è presente nei primi 6 mesi dopo l'amputazione, ma può durare per anni e colpisce fino all'85% dei pazienti.
• Sensazioni dell'arto fantasma (sensazioni fantasma - PS): le percezioni non dolorose dalla parte del corpo persa dopo la deafferentazione o l'amputazione (cinetiche, cinestetiche ed esterocettive), sono comuni nel periodo postoperatorio, in un terzo dei pazienti entro 24 ore, in tre quarti dei pazienti entro 4 giorni e nel 90% dei pazienti persistono entro 6 mesi dall'intervento.

Allo stato attuale, le evidenze scientifiche dimostrano che l'infusione di anestetici locali con cateteri epidurali e perineurali perioperatori si correla con un buon controllo del dolore nell'immediato postoperatorio espresso in termini di ridotta richiesta di oppiacei da parte del paziente sottoposto ad amputazione dell'arto. Tuttavia, non ci sono studi sull'incidenza a medio-lungo termine della sindrome dell'arto fantasma in pazienti che sono stati trattati con protocolli analgesici multimodali. Solo lo studio osservazionale condotto da Borghi et al. hanno mostrato che un'incidenza del 3% della sindrome dell'arto fantasma nei pazienti trattati con infusione prolungata per una media di 30 giorni con un catetere perineurale di ropivacaina allo 0,5% è stata mostrata 12 mesi dopo l'intervento chirurgico di amputazione dell'arto. Sulla base di questa esperienza da anni presso l'Istituto Ortopedico Rizzoli, vengono applicati cateteri peridurali e periferici con protocollo dedicato. Allo stato, tuttavia, non esiste un'ulteriore valutazione dell'incidenza dell'arto fantasma nei pazienti amputati allo IOR che hanno seguito i protocolli in uso.

Scopo Lo studio si propone di valutare l'incidenza del dolore fantasma a medio termine, la sensazione di arto fantasma e il dolore del moncone in pazienti amputati transfemorali e transtibiali operati allo IOR che hanno seguito il protocollo analgesico perioperatorio con utilizzo di cateteri peridurali e nervi periferici. I risultati dello studio potrebbero fornire indicazioni circa la necessità di modificare il protocollo di terapia analgesica perioperatoria e riabilitativa per interventi di amputazione degli arti inferiori per favorire una riduzione dell'intensità, prevalenza e frequenza della sindrome dell'arto fantasma con conseguente miglioramento della qualità della vita.

Metodi Somministrazione (post consegna e compilazione supervisionata telefonicamente) del Prosthetic Evaluation Questionnaire (PEQ), della Houghton Scale of Prosthetic Use in People with Lower-Extremity Amputations e raccolta di informazioni generali: presenza e gravità del dolore del moncone, arto fantasma dolore e sensazione di arto fantasma, peso, altezza, tipo di protesi e tempo di utilizzo, riabilitazione specifica per arto fantasma, terapia farmacologica in atto.

Il tipo di anestesia utilizzata durante l'intervento chirurgico e la terapia analgesica generale e locale (cateteri perinervosi o peridurali) utilizzati saranno recuperati dalle cartelle cliniche.

Orario Mese 1

• Richiesta al Sistema Informatico dell'Istituto dell'identificazione delle cartelle cliniche dei pazienti con amputazione sopra o sotto il ginocchio negli anni 2015-2017
• Ricerca cartelle informatizzate e raccolta dati di anestesia e analgesia in un database Mese 2
• Individuazione dei pazienti eleggibili allo studio con consultazione dell'anagrafe per la ricerca del defunto
• Invio di questionari e telefonate ai pazienti per il completamento Mese 3
• Raccolta di questionari
• Completamento della banca dati
• Analisi statistica