Smerter hos trans femorale og trans tibiale amputerede (AMPUPHANTOM)

Forekomsten af ​​fantomlemmer varierer fra 50-90 % hos amputerede patienter. Når det er til stede, er det svært at håndtere og har en væsentlig indflydelse på patientens livskvalitet. Årsagerne, der bestemmer udviklingen og frem for alt persistensen af ​​dette fjerntliggende syndrom, kendes ikke, men nogle undersøgelser rapporterer betydningen af ​​psykologiske faktorer, også relateret til tidspunktet for brug af protesen.

Efter en amputation er det muligt at få forskellige billeder af resterende smerter, der er klassificeret som:

• Stumpsmerter (resterende lemmersmerter -RLP): beskrevet som brændende, stød, snit, overfølsomhed af stumpen (postkirurgisk nociceptiv, neurogen, protesigen, arthrogen, iskæmisk, sympatisk, fra klæbende arvæv eller hetero-topiske ossifikationer, har en forekomst på 74 % og kan vare op til 14 år efter amputation.
• Fantomlimb smerte (PLP) smerte: beskrives som en lignende neuropatisk (skæring, trækkraft, choksmerter) og som en lignende nociceptiv (døv, krampelignende, kompressiv), er til stede i de første 6 måneder efter amputation, men kan vare i år, og rammer op til 85 % af patienterne.
• Fantomlemmerfornemmelser (fantomfornemmelser - PS'er): ikke-smertefulde perceptioner fra den del af kroppen, der er mistet efter deafferentation eller amputation (kinetisk, kinæstetisk og eksteroceptiv), er almindelig i den postoperative periode, hos en tredjedel af patienterne inden for 24 timer, i tre fjerdedele af patienterne inden for 4 dage, og hos 90 % af patienterne, fortsætter inden for 6 måneder efter operationen.

På nuværende tidspunkt viser den videnskabelige evidens, at infusion af lokalbedøvelse med perioperative epidurale og perineurale katetre korrelerer med god smertekontrol i den umiddelbare postoperative periode udtrykt i form af reduceret opiatefterspørgsel hos patienten, der skal amputere lemmer. Der er dog ingen undersøgelser af den mellemlange til langsigtede forekomst af fantomekstremitetssyndrom hos patienter, der er blevet behandlet med multimodale analgetiske protokoller. Kun observationsstudiet udført af Borghi et al. viste, at en 3 % forekomst af fantomekslemmens syndrom hos patienter behandlet med langvarig infusion i gennemsnitligt 30 dage med et 0,5 % ropivacain perineuralt kateter blev vist 12 måneder efter amputation af lemmer. Baseret på denne erfaring i årevis på Rizzoli Orthopaedic Institute, påføres peridurale og perifere katetre med en dedikeret protokol. På nuværende tidspunkt er der dog ingen yderligere vurdering af forekomsten af ​​fantomlemmer hos patienter amputeret til IOR, som har fulgt de anvendte protokoller.

Formål Studiet har til formål at evaluere forekomsten af ​​fantomsmerter på mellemlang sigt, fornemmelsen af ​​fantomlemmer og smerten af ​​stumpen hos amputerede trans femorale og trans tibiale patienter opereret på IOR, som fulgte den perioperative analgetiske protokol med brug af katetre periduralt og perifere nerver. Resultaterne af undersøgelsen kunne give indikationer om behovet for at modificere den perioperative og rehabiliterende analgetiske behandlingsprotokol for amputationskirurgi i underekstremiteterne for at favorisere en reduktion i intensiteten, forekomsten og hyppigheden af ​​fantomekstremitetssyndrom med deraf følgende forbedring af livskvaliteten.

Metoder Administration (efter fødslen og overvåget kompilering via telefon) af Prosthetic Evaluation Questionnaire (PEQ), af Houghton Scale of Prosthetic Use in People with Lower Extremity Amputations og indsamling af generel information: tilstedeværelse og sværhedsgrad af stumpsmerter, fantomlemmer smerte og fornemmelse af fantomlemmer, vægt, højde, protesetype og brugstid, specifik genoptræning for fantomlemmer, farmakologisk terapi på plads.

Den type anæstesi, der anvendes under kirurgi og generel og lokal analgetisk terapi (perinerøse eller peridurale katetre), vil blive hentet fra kliniske mapper.

Tidsplan måned 1

• Anmodning til Instituttets Informatiske System om identifikation af patientjournaler med amputation over eller under knæet i årene 2015-2017
• Søg efter computeriserede mapper og dataindsamling af anæstesi og analgesi i en database. Måned 2
• Identifikation af patienter, der er kvalificerede til undersøgelsen med høring af registeret for eftersøgning af afdøde
• Udsendelse af patientspørgeskemaer og telefonopkald til udfyldelse. Måned 3
• Indsamling af spørgeskemaer
• Færdiggørelse af databasen
• Statistisk analyse