Schmerzen bei Transfemoral- und Transtibialamputierten (AMPUPHANTOM)

Die Prävalenz von Phantomgliedmaßen variiert bei amputierten Patienten zwischen 50 und 90 %. Wenn es vorhanden ist, ist es schwierig zu handhaben und hat einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität des Patienten. Die Ursachen, die die Entstehung und vor allem das Fortbestehen dieses Fernsyndroms bestimmen, sind nicht bekannt, einige Studien berichten jedoch von der Bedeutung psychologischer Faktoren, auch im Zusammenhang mit dem Zeitpunkt der Verwendung der Prothese.

Nach einer Amputation können unterschiedliche Restschmerzbilder auftreten, die klassifiziert werden als:

• Stumpfschmerz (Restgliedmaßenschmerz – RLP): beschrieben als Brennen, Schock, Schnitt, Überempfindlichkeit des Stumpfes (postoperativ, nozizeptiv, neurogen, protesigen, arthrogen, ischämisch, sympathisch, von adhäsivem Narbengewebe oder heterotopischen Ossifikationen, hat eine Inzidenz von 74 % und kann bis zu 14 Jahre nach der Amputation bestehen bleiben.
• Phantomschmerz (PLP): Schmerz, der als ähnlicher neuropathischer (Schnitt-, Traktions-, Schockschmerz) und ähnlicher nozizeptiver (taub, krampfartiger, komprimierender) Schmerz beschrieben wird, tritt in den ersten 6 Monaten nach der Amputation auf, kann aber andauern Jahren und betrifft bis zu 85 % der Patienten.
• Phantomempfindungen der Gliedmaßen (Phantomempfindungen - PSs): nicht schmerzhafte Wahrnehmungen des nach Deafferenzierung oder Amputation verlorenen Körperteils (kinetisch, kinästhetisch und exterozeptiv), treten häufig in der postoperativen Phase auf, bei einem Drittel der Patienten innerhalb von 24 Stunden, in drei Viertel der Patienten innerhalb von 4 Tagen und bei 90 % der Patienten bleiben innerhalb von 6 Monaten nach der Operation bestehen.

Gegenwärtig zeigt die wissenschaftliche Evidenz, dass die Infusion von Lokalanästhetika mit perioperativen Epidural- und Perineuralkathetern mit einer guten Schmerzkontrolle in der unmittelbaren postoperativen Phase korreliert, ausgedrückt als reduzierter Opiatbedarf durch den Patienten, der sich einer Extremitätenamputation unterzieht. Es liegen jedoch keine Studien zur mittel- bis langfristigen Inzidenz des Phantom-Glied-Syndroms bei Patienten vor, die mit multimodalen Analgetikaprotokollen behandelt wurden. Lediglich die Beobachtungsstudie von Borghi et al. zeigten, dass eine Inzidenz von 3 % des Phantom-Gliedmaßen-Syndroms bei Patienten, die mit einer verlängerten Infusion für durchschnittlich 30 Tage mit einem 0,5 % Ropivacain-Perineuralkatheter behandelt wurden, 12 Monate nach einer Gliedmaßenamputationsoperation auftrat. Basierend auf dieser jahrelangen Erfahrung am Rizzoli Orthopaedic Institute werden peridurale und periphere Katheter mit einem speziellen Protokoll angewendet. Gegenwärtig gibt es jedoch keine weitere Bewertung der Inzidenz von Phantomgliedern bei Patienten, die dem IOR amputiert wurden und die verwendeten Protokolle befolgt haben.

Ziel Die Studie zielt darauf ab, die mittelfristige Inzidenz von Phantomschmerzen, das Phantomschmerzgefühl und die Schmerzen des Stumpfes bei amputierten transfemoralen und transtibialen Patienten zu evaluieren, die am IOR operiert wurden und das perioperative Analgesieprotokoll mit Verwendung von periduralen Kathetern befolgten und periphere Nerven. Die Ergebnisse der Studie könnten Hinweise auf die Notwendigkeit geben, das perioperative und rehabilitative analgetische Therapieprotokoll für Amputationsoperationen der unteren Extremitäten zu modifizieren, um eine Verringerung der Intensität, Prävalenz und Häufigkeit des Phantom-Glied-Syndroms mit einer daraus resultierenden Verbesserung der Lebensqualität zu begünstigen.

Methoden Verwaltung (nach der Entbindung und überwachte Zusammenstellung per Telefon) des Prosthetic Evaluation Questionnaire (PEQ), der Houghton Scale of Prosthetic Use in People with Lower-Extremity Amputations und Sammlung allgemeiner Informationen: Vorhandensein und Schwere der Stumpfschmerzen, Phantomglied Schmerz- und Phantomgliedempfindung, Gewicht, Größe, Art der Prothese und Verwendungsdauer, spezifische Rehabilitation für Phantomglied, vorhandene pharmakologische Therapie.

Art der während der Operation verwendeten Anästhesie sowie allgemeine und lokale analgetische Therapie (perinervöse oder peridurale Katheter), die verwendet werden, werden aus klinischen Ordnern abgerufen.

Fahrplan Monat 1

• Antrag an das Institutsinformatik zur Identifizierung von Patientenakten mit Amputation oberhalb oder unterhalb des Knies in den Jahren 2015-2017
• Suche nach computergestützten Ordnern und Datenerfassung von Anästhesie und Analgesie in einer Datenbank Monat 2
• Identifizierung der für die Studie in Frage kommenden Patienten mit Konsultation des Registers für die Suche nach Verstorbenen
• Versenden von Patientenfragebögen und Telefonanrufen zum Ausfüllen Monat 3
• Sammlung von Fragebögen
• Fertigstellung der Datenbank
• Statistische Analyse