Dolor en amputados transfemorales y transtibiales (AMPUPHANTOM)

La prevalencia del miembro fantasma varía del 50 al 90% en pacientes amputados. Cuando está presente, es difícil de manejar y tiene un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. No se conocen las causas que determinan el desarrollo y sobre todo la persistencia de este síndrome remoto, sin embargo algunos estudios reportan la importancia de factores psicológicos, también relacionados con el tiempo de uso de la prótesis.

Después de una amputación es posible tener diferentes cuadros de dolor residual que se clasifican en:

• Dolor de muñón (dolor de miembro residual -RLP): descrito como quemazón, shock, corte, hipersensibilidad del muñón (posquirúrgico nociceptivo, neurogénico, protesigénico, artrogénico, isquémico, simpático, de tejido cicatricial adhesivo u osificaciones heterotópicas, tiene una incidencia del 74% y puede persistir hasta 14 años después de la amputación.
• Dolor de miembro fantasma (PLP): descrito como un neuropático similar (dolor cortante, de tracción, de choque) y como un nociceptivo similar (sordo, similar a un calambre, compresivo), está presente en los primeros 6 meses después de la amputación, pero puede durar años, y afecta hasta al 85% de los pacientes.
• Sensaciones de miembro fantasma (sensaciones fantasma - PS): las percepciones no dolorosas de la parte del cuerpo perdida después de la desaferentación o amputación (cinética, kinestésica y exteroceptiva), es común en el período postoperatorio, en un tercio de los pacientes dentro de las 24 horas , en tres cuartas partes de los pacientes dentro de los 4 días, y en el 90% de los pacientes, persisten dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía.

En la actualidad, la evidencia científica muestra que la infusión de anestésicos locales con catéteres epidurales y perineurales perioperatorios se correlaciona con un buen control del dolor en el postoperatorio inmediato expresado en términos de menor demanda de opiáceos por parte del paciente sometido a amputación de extremidad. Sin embargo, no existen estudios sobre la incidencia a medio-largo plazo del síndrome del miembro fantasma en pacientes que han sido tratados con protocolos analgésicos multimodales. Solo el estudio observacional realizado por Borghi et al. mostró que una incidencia del 3% del síndrome del miembro fantasma en pacientes tratados con infusión prolongada durante un promedio de 30 días con un catéter perineural de ropivacaína al 0,5% se mostró 12 meses después de la cirugía de amputación del miembro. Con base en esta experiencia de años en el Instituto Ortopédico Rizzoli, los catéteres perdurales y periféricos se aplican con un protocolo específico. En la actualidad, sin embargo, no existe una mayor evaluación de la incidencia de miembro fantasma en pacientes amputados al IOR que han seguido los protocolos en uso.

Objetivo El estudio tiene como objetivo evaluar la incidencia del dolor fantasma a medio plazo, la sensación de miembro fantasma y el dolor del muñón en pacientes amputados transfemorales y transtibiales operados del RIO que siguieron el protocolo analgésico perioperatorio con uso de catéteres peridurales y nervios periféricos. Los resultados del estudio podrían dar indicaciones sobre la necesidad de modificar el protocolo de tratamiento analgésico perioperatorio y rehabilitador de la cirugía de amputación de miembros inferiores para favorecer una reducción de la intensidad, prevalencia y frecuencia del síndrome del miembro fantasma con la consiguiente mejora de la calidad de vida.

Métodos Administración (post entrega y compilación supervisada por teléfono) del Cuestionario de Evaluación Protésica (PEQ), de la Escala de Houghton de Uso Protésico en Personas con Amputaciones de Extremidades Inferiores y recolección de información general: presencia y severidad del dolor del muñón, miembro fantasma dolor y sensación de miembro fantasma, peso, talla, tipo de prótesis y tiempo de uso, rehabilitación específica para miembro fantasma, terapia farmacológica in situ.

El tipo de anestesia utilizada durante la cirugía y la terapia analgésica general y local (catéteres perinerviosos o peridurales) utilizada se recuperará de las carpetas clínicas.

Horario Mes 1

• Solicitud al Instituto Sistema Informático de la identificación de expedientes de pacientes con amputación arriba o abajo de la rodilla en los años 2015-2017
• Búsqueda de carpetas informatizadas y recogida de datos de anestesia y analgesia en una base de datos Mes 2
• Identificación de pacientes elegibles para el estudio con consulta del registro para la búsqueda del fallecido
• Envío de cuestionarios de pacientes y llamadas telefónicas para completar Mes 3
• Recogida de cuestionarios
• Completamiento de la base de datos.
• Análisis estadístico