Ból po amputacji kości udowej i piszczelowej (AMPUPHANTOM)

Częstość występowania fantomowej kończyny waha się od 50-90% u pacjentów po amputacji. Kiedy występuje, jest trudny do opanowania i ma znaczący wpływ na jakość życia pacjenta. Przyczyny warunkujące rozwój, a przede wszystkim utrzymywanie się tego odległego zespołu nie są znane, jednak niektóre badania wskazują na znaczenie czynników psychologicznych, również związanych z czasem użytkowania protezy.

Po amputacji możliwe jest posiadanie różnych obrazów bólu resztkowego, które są klasyfikowane jako:

• Ból kikuta (ból resztkowy kończyny – RLP): opisywany jako pieczenie, wstrząs, przecięcie, nadwrażliwość kikuta (pooperacyjny nocyceptywny, neurogenny, protezygenny, artrogenny, niedokrwienny, współczulny, z adhezyjnej tkanki bliznowatej lub heteromiejscowych skostnień, ma częstość występowania 74% i może utrzymywać się do 14 lat po amputacji.
• Ból fantomowy kończyny (PLP): opisywany jako podobny ból neuropatyczny (ból tnący, trakcyjny, uderzeniowy) i jako podobny ból nocyceptywny (głuchy, kurczowy, uciskowy), występuje w ciągu pierwszych 6 miesięcy po amputacji, ale może trwać do lat i dotyka do 85% pacjentów.
• Wrażenia fantomowe kończyn (PSS): bezbolesne czucie z części ciała utraconej po deaferentacji lub amputacji (kinetyczne, kinestetyczne i eksteroceptywne) jest powszechne w okresie pooperacyjnym, u jednej trzeciej pacjentów w ciągu 24 godzin, w u trzech czwartych pacjentów w ciągu 4 dni, a u 90% pacjentów utrzymuje się w ciągu 6 miesięcy od operacji.

Obecnie dostępne dowody naukowe wskazują, że okołooperacyjny wlew znieczulenia miejscowego za pomocą cewników zewnątrzoponowych i okołonerwowych koreluje z dobrą kontrolą bólu w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, wyrażającą się zmniejszeniem zapotrzebowania na opiaty przez pacjenta poddawanego amputacji kończyny. Nie ma jednak badań dotyczących średnio- i długoterminowej częstości występowania zespołu fantomowej kończyny u pacjentów leczonych multimodalnymi protokołami przeciwbólowymi. Dopiero badanie obserwacyjne przeprowadzone przez Borghi i in. wykazali, że 3% częstość występowania zespołu kończyny fantomowej u pacjentów leczonych przedłużonym wlewem przez średnio 30 dni z cewnikiem okołonerwowym zawierającym 0,5% ropiwakainy wykazano 12 miesięcy po operacji amputacji kończyny. W oparciu o wieloletnie doświadczenie w Instytucie Ortopedii Rizzoli, cewniki zewnątrzoponowe i obwodowe są stosowane zgodnie z dedykowanym protokołem. Obecnie jednak nie ma dalszej oceny częstości występowania fantomowej kończyny u pacjentów amputowanych do IOR, którzy przestrzegali stosowanych protokołów.

Cel Celem pracy jest ocena częstości występowania bólu fantomowego w średnim okresie, czucia fantomowej kończyny oraz bólu kikuta u pacjentów po amputacji przez udową i piszczelową operowanych na IOR, u których stosowano okołooperacyjny protokół przeciwbólowy z cewnikami zewnątrzoponowymi i nerwów obwodowych. Wyniki badania mogą wskazywać na potrzebę modyfikacji protokołu okołooperacyjnej i rehabilitacyjnej terapii przeciwbólowej po amputacji kończyn dolnych w celu zmniejszenia nasilenia, częstości występowania i częstości występowania zespołu fantomowej kończyny, a w konsekwencji poprawy jakości życia.

Metody Podawanie (po porodzie i nadzorowane zestawienie przez telefon) Kwestionariusza Oceny Protetyki (PEQ), Skali Houghtona Użytkowania Protezy u Osób Po Amputacjach Kończyny Dolnej oraz zebranie informacji ogólnych: obecność i nasilenie bólu w kikucie, kończyny fantomowej ból i czucie kończyny fantomowej, waga, wzrost, rodzaj protezy i czas użytkowania, specyficzna rehabilitacja kończyny fantomowej, stosowane leczenie farmakologiczne.

Rodzaj znieczulenia stosowanego podczas operacji oraz zastosowanej terapii przeciwbólowej ogólnej i miejscowej (cewniki okołonerwowe lub zewnątrzoponowe) zostaną pobrane z teczek klinicznych.

Harmonogram Miesiąc 1

• Zgłoszenie do Systemu Informatycznego Instytutu identyfikacji kart pacjentów z amputacją powyżej lub poniżej kolana w latach 2015-2017
• Wyszukiwanie skomputeryzowanych folderów i zbiorów danych dotyczących znieczulenia i analgezji w bazie danych Miesiąc 2
• Identyfikacja pacjentów kwalifikujących się do badania z konsultacją rejestru w celu poszukiwania zmarłego
• Wysyłanie kwestionariuszy pacjentów i telefonów do wypełnienia Miesiąc 3
• Zbiór kwestionariuszy
• Uzupełnienie bazy danych
• Analiza statystyczna