Pijn bij transfemorale en transtibiale geamputeerden (AMPUPHANTOM)

De prevalentie van fantoomledemaat varieert van 50-90% bij geamputeerde patiënten. Wanneer het aanwezig is, is het moeilijk te behandelen en heeft het een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt. De oorzaken die de ontwikkeling en vooral het voortbestaan ​​van dit externe syndroom bepalen, zijn niet bekend, maar sommige studies wijzen op het belang van psychologische factoren, ook gerelateerd aan het tijdstip van gebruik van de prothese.

Na een amputatie is het mogelijk om verschillende beelden van restpijn te hebben die zijn geclassificeerd als:

• Stomppijn (restledemaatpijn -RLP): beschreven als brandend, shock, snijwond, overgevoeligheid van de stomp (postoperatief nociceptief, neurogeen, protesigeen, artrogeen, ischemisch, sympathisch, van klevend littekenweefsel of heterotopische ossificaties, komt voor van 74% en kan tot 14 jaar na amputatie aanhouden.
• Fantoompijn (PLP) pijn: beschreven als een vergelijkbare neuropathische pijn (snijden, trekken, schokken) en als een vergelijkbare nociceptieve pijn (doof, krampachtig, samendrukkend), is aanwezig in de eerste 6 maanden na amputatie, maar kan aanhouden jaar, en treft tot 85% van de patiënten.
• Fantoomsensaties (fantoomsensaties - PS's): niet-pijnlijke waarnemingen van het deel van het lichaam dat verloren is gegaan na deafferentatie of amputatie (kinetisch, kinesthetisch en exteroceptief), komt vaak voor in de postoperatieve periode, bij een derde van de patiënten binnen 24 uur, in driekwart van de patiënten blijft binnen 4 dagen en bij 90% van de patiënten bestaan ​​binnen 6 maanden na de operatie.

Op dit moment toont het wetenschappelijke bewijs aan dat de infusie van lokale anesthetica met perioperatieve epidurale en perineurale katheters correleert met een goede pijnbeheersing in de onmiddellijke postoperatieve periode, uitgedrukt in termen van verminderde behoefte aan opiaten door de patiënt die een ledemaatamputatie ondergaat. Er zijn echter geen studies over de incidentie van fantoomledemaatsyndroom op middellange tot lange termijn bij patiënten die zijn behandeld met multimodale analgetische protocollen. Alleen de observationele studie uitgevoerd door Borghi et al. toonde aan dat een incidentie van 3% van fantoomledemaatsyndroom bij patiënten die gedurende gemiddeld 30 dagen werden behandeld met een verlengde infusie met een 0,5% ropivacaïne perineurale katheter werd aangetoond 12 maanden na de amputatie van de ledematen. Op basis van deze jarenlange ervaring bij het Rizzoli Orthopaedisch Instituut worden peridurale en perifere katheters toegepast met een speciaal protocol. Op dit moment is er echter geen verdere beoordeling van de incidentie van fantoomledemaat bij patiënten die tot de IOR zijn geamputeerd en die de in gebruik zijnde protocollen hebben gevolgd.

Doel Het doel van de studie is het evalueren van de incidentie van fantoompijn op middellange termijn, het gevoel van fantoomledemaat en de pijn van de stomp bij geamputeerde transfemorale en transtibiale patiënten die aan de IOR zijn geopereerd en die het perioperatieve analgetische protocol hebben gevolgd met gebruik van katheters periduraal. en perifere zenuwen. De resultaten van de studie zouden aanwijzingen kunnen geven over de noodzaak om het perioperatieve en revalidatieprotocol voor analgetische therapie voor amputatiechirurgie van de onderste ledematen aan te passen om een ​​vermindering van de intensiteit, prevalentie en frequentie van fantoomledemaatsyndroom te bevorderen, met als gevolg een verbetering van de kwaliteit van leven.

Methoden Toediening (postbezorging en gesuperviseerde telefonische samenstelling) van de Prosthetic Evaluation Questionnaire (PEQ), van de Houghton Scale of Prosthetic Use in People with Lower-Extremity Amputations en verzameling van algemene informatie: aanwezigheid en ernst van de stomppijn, fantoomledemaat pijn en fantoomledemaatsensatie, gewicht, lengte, type prothese en tijd van gebruik, specifieke revalidatie voor fantoomledemaat, toegepaste farmacologische therapie.

Type anesthesie gebruikt tijdens chirurgie en gebruikte algemene en lokale analgetische therapie (perinerveuze of peridurale katheters) zal worden opgehaald uit klinische mappen.

Dienstregeling maand 1

• Verzoek aan het Instituut Informatica Systeem van de identificatie van patiëntendossiers met amputatie boven of onder de knie in de jaren 2015-2017
• Zoeken naar geautomatiseerde mappen en gegevensverzameling van anesthesie en analgesie in een database Maand 2
• Identificatie van patiënten die in aanmerking komen voor de studie met raadpleging van het register voor het zoeken naar de overledene
• Patiëntvragenlijsten en telefoontjes verzenden voor voltooiing Maand 3
• Verzameling van vragenlijsten
• Voltooiing van de database
• Statistische analyse