Боль у трансфеморальных и трансберцовых ампутантов (AMPUPHANTOM)

Распространенность фантомных конечностей у ампутированных пациентов колеблется от 50 до 90%. Когда он присутствует, его трудно контролировать, и он оказывает значительное влияние на качество жизни пациента. Причины, определяющие развитие и, прежде всего, постоянство этого отдаленного синдрома, неизвестны, однако в некоторых исследованиях сообщается о важности психологических факторов, также связанных со временем использования протеза.

После ампутации возможны различные картины остаточной боли, которые классифицируются как:

• Боль в культе (остаточная боль в конечности — RLP): описывается как жжение, шок, порез, гиперчувствительность культи (послеоперационная ноцицептивная, нейрогенная, протезигенная, артрогенная, ишемическая, симпатическая, из-за спаечной рубцовой ткани или гетеротопических окостенений, имеет место составляет 74% и может сохраняться до 14 лет после ампутации.
• Фантомная боль в конечностях (ФБК): описывается как аналогичная невропатическая (режущая, тракционная, ударная боль) и как аналогичная ноцицептивная (глухая, судорожная, сдавливающая), присутствует в первые 6 месяцев после ампутации, но может продолжаться в течение лет и поражает до 85% больных.
• Фантомные ощущения в конечностях (фантомные ощущения - ПС): безболевые ощущения со стороны утраченной после деафферентации или ампутации части тела (кинестетические, кинестетические и экстероцептивные), часто встречаются в послеоперационном периоде, у трети больных в течение 24 ч, у три четверти пациентов в течение 4 дней и у 90% пациентов сохраняются в течение 6 месяцев после операции.

В настоящее время научные данные показывают, что инфузия местных анестетиков с периоперационными эпидуральными и периневральными катетерами коррелирует с хорошим контролем боли в ближайшем послеоперационном периоде, что выражается в снижении потребности в опиатах у пациента, перенесшего ампутацию конечности. Тем не менее, нет исследований среднесрочной и долгосрочной частоты синдрома фантомной конечности у пациентов, получавших мультимодальные анальгетические протоколы. Только обсервационное исследование, проведенное Borghi et al. показали, что 3% случаев синдрома фантомной конечности у пациентов, получавших длительную инфузию в среднем в течение 30 дней с 0,5% ропивакаиновым периневральным катетером, наблюдались через 12 месяцев после операции по ампутации конечности. Основываясь на многолетнем опыте Ортопедического института Риццоли, перидуральные и периферические катетеры применяются по специальному протоколу. В настоящее время, однако, нет дальнейшей оценки частоты фантомных конечностей у пациентов, ампутированных до IOR, которые следовали используемым протоколам.

Цель исследования. Оценить частоту фантомных болей в среднесрочной перспективе, ощущение фантомной конечности и боли в культе у ампутированных трансфеморальных и транстибиальных пациентов, оперированных на ИОР, которые следовали протоколу периоперационной анальгезии с использованием перидуральных катетеров. и периферических нервов. Результаты исследования могут свидетельствовать о необходимости модификации протокола периоперационной и реабилитационной анальгетической терапии при операциях по ампутации нижних конечностей, чтобы способствовать снижению интенсивности, распространенности и частоты синдрома фантомных конечностей с последующим улучшением качества жизни.

Методы Введение (после доставки и составление под наблюдением по телефону) анкеты оценки протезирования (PEQ), шкалы Хоутона по использованию протезов у ​​людей с ампутациями нижних конечностей и сбор общей информации: наличие и тяжесть болей в культе, фантомная конечность болевая и фантомная чувствительность, вес, рост, тип протеза и время использования, специфическая реабилитация фантомной конечности, фармакологическая терапия на месте.

Тип анестезии, использованной во время операции, и используемая общая и местная обезболивающая терапия (перинервные или перидуральные катетеры) будут извлечены из клинических папок.

Расписание Месяц 1

• Запрос в Информационную систему института идентификации историй болезни пациентов с ампутацией выше или ниже колена в 2015-2017 годах
• Поиск компьютеризированных папок и сбор данных по анестезии и обезболиванию в базе данных Месяц 2
• Выявление больных, подходящих для исследования, с консультацией регистратуры для розыска умерших
• Отправка анкет пациентов и телефонные звонки для заполнения Месяц 3
• Сбор анкет
• Завершение базы данных
• Статистический анализ