Kipu transfemoraalisissa ja transtibiaalisissa amputaatioissa (AMPUPHANTOM)

Phantom raajan esiintyvyys vaihtelee 50-90 % amputoiduilla potilailla. Kun se on läsnä, sitä on vaikea hallita ja sillä on merkittävä vaikutus potilaan elämänlaatuun. Syitä, jotka määräävät tämän etäoireyhtymän kehittymisen ja ennen kaikkea säilymisen, ei tunneta, mutta joissakin tutkimuksissa kerrotaan psykologisten tekijöiden merkityksestä, myös proteesin käyttöaikaan liittyen.

Amputaation jälkeen on mahdollista saada erilaisia ​​kuvia jäännöskivusta, jotka luokitellaan seuraavasti:

• Kantokipu (jäljellä oleva raajakipu -RLP): kuvattu poltettavaksi, sokkiksi, viilloksi, kannon yliherkkyydeksi (leikkauksen jälkeinen nosiseptiivinen, neurogeeninen, protesigeeninen, artrogeeninen, iskeeminen, sympaattinen, tarttuvasta arpikudoksesta tai heteropaikallisista luutumista, esiintyy 74 % ja voi jatkua jopa 14 vuotta amputaation jälkeen.
• Phantom limb pain (PLP) -kipu: kuvataan samankaltaiseksi neuropaattiseksi (leikkaus-, veto-, shokkikipu) ja samankaltaiseksi nosiseptiiviseksi (kuuro, kramppimainen, puristava), esiintyy ensimmäisten 6 kuukauden aikana amputaation jälkeen, mutta voi kestää vuotta, ja se vaikuttaa jopa 85 %:iin potilaista.
• Haamuraajojen tuntemukset (Phantom sensations - PS:t): ei-kipulliset havainnot deafferentaation tai amputaation jälkeen kadonneesta kehon osasta (kineettiset, kinesteettiset ja eksteroseptiiviset), ovat yleisiä leikkauksen jälkeisellä jaksolla, kolmanneksella potilaista 24 tunnin sisällä. kolme neljäsosaa potilaista 4 päivän sisällä ja 90 %:lla potilaista jatkuu 6 kuukauden sisällä leikkauksesta.

Tällä hetkellä tieteelliset todisteet osoittavat, että paikallispuudutusaineiden infuusio perioperatiivisilla epiduraali- ja perineuraalisella katetrilla korreloi hyvän kivunhallinnan kanssa välittömästi leikkauksen jälkeisellä jaksolla, mikä ilmaistaan ​​raajan amputoinnin kohteena olevan potilaan opiaattien vähenemisenä. Mitään tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty phantom raaja -oireyhtymän keskipitkästä tai pitkästä aikavälistä potilailla, joita on hoidettu multimodaalisilla analgeettisilla menetelmillä. Vain Borghin et al. osoitti, että 3 %:n haamuraajojen oireyhtymän ilmaantuvuus potilailla, joita hoidettiin pitkäaikaisella infuusiolla keskimäärin 30 päivän ajan 0,5 % ropivakaiinia sisältävällä perineuraalkatetrilla, osoitettiin 12 kuukautta raajan amputaatioleikkauksen jälkeen. Tämän Rizzolin ortopedisen instituutin vuosien kokemuksen perusteella periduraaliset ja perifeeriset katetrit käytetään erityisellä protokollalla. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa lisäarviointia haamuraajojen esiintyvyydestä potilailla, jotka on amputoitu IOR:iin ja jotka ovat noudattaneet käytössä olevia protokollia.

Tavoite Tutkimuksen tavoitteena on arvioida haamukivun esiintyvyyttä keskipitkällä aikavälillä, haamuraajan tunnetta ja kannon kipua IOR-leikkauspotilailla amputoiduilla transfemoraalisilla ja transtibiaalisilla potilailla, jotka noudattivat perioperatiivista analgeettista protokollaa periduraalisten katetrien avulla. ja ääreishermot. Tutkimuksen tulokset voivat antaa viitteitä tarpeesta muuttaa alaraajojen amputaatioleikkauksen perioperatiivista ja kuntouttavaa analgeettisen hoidon protokollaa siten, että se suosii haamuraajojen oireyhtymän intensiteetin, esiintyvyyden ja esiintymistiheyden vähentämistä ja siten elämänlaadun paranemista.

Menetelmät Prosthetic Evaluation Questionnairen (PEQ), Houghtonin asteikon proteesien käytöstä ihmisillä, joilla on alaraajojen amputaatiot ja yleistietojen kerääminen: kantokivun esiintyminen ja vakavuus, haamuraaja. kipu ja haamuraajojen tunne, paino, pituus, proteesin tyyppi ja käyttöaika, erityinen phantom-raajan kuntoutus, lääkehoito paikallaan.

Leikkauksen ja yleisen ja paikallisen analgeettisen hoidon aikana käytetty anestesian tyyppi (perinervous- tai periduraalikatetrit) haetaan kliinisistä kansioista.

Aikataulu kuukausi 1

• Pyyntö instituutin tietojärjestelmälle polven ylä- tai alapuolelta amputoituneiden potilastietojen tunnistamisesta vuosina 2015-2017
• Etsi tietokannasta tietokonepohjaisia ​​kansioita ja tiedonkeruuta anestesiasta ja analgesiasta Kuukausi 2
• Tutkimukseen kelpaavien potilaiden tunnistaminen kuulemalla rekisteriä vainajan etsimiseksi
• Potilaskyselyiden ja puheluiden lähettäminen täytettäväksi Kuukausi 3
• Kyselylomakkeiden kokoelma
• Tietokannan valmistuminen
• Tilastollinen analyysi