Douleur chez les amputés trans fémoraux et trans tibiaux (AMPUPHANTOM)

La prévalence du membre fantôme varie de 50 à 90 % chez les patients amputés. Lorsqu'elle est présente, elle est difficile à gérer et a un impact important sur la qualité de vie du patient. Les causes qui déterminent le développement et surtout la persistance de ce syndrome à distance ne sont pas connues, cependant certaines études rapportent l'importance de facteurs psychologiques, également liés au temps d'utilisation de la prothèse.

Après une amputation, il est possible d'avoir différentes images de douleurs résiduelles classées comme suit :

• Douleur du moignon (douleur résiduelle du membre -RLP) : décrite comme une brûlure, un choc, une coupure, une hypersensibilité du moignon (nociceptive post-chirurgicale, neurogène, protésigène, arthrogène, ischémique, sympathique, issue de tissu cicatriciel adhésif ou d'ossifications hétérotopiques, a une incidence de 74 % et peut persister jusqu'à 14 ans après l'amputation.
• La douleur du membre fantôme (PLP) : décrite comme une douleur neuropathique similaire (coupure, traction, douleur de choc) et comme une douleur nociceptive similaire (sourde, crampe, compressive), est présente dans les 6 premiers mois après l'amputation, mais peut durer pendant ans et touche jusqu'à 85 % des patients.
• Sensations du membre fantôme (sensations fantômes - PSs) : les perceptions non douloureuses de la partie du corps perdue après déafférentation ou amputation (cinétique, kinesthésique et extéroceptive), sont fréquentes en période postopératoire, chez un tiers des patients dans les 24 heures, en trois quarts des patients dans les 4 jours, et chez 90 % des patients, persistent dans les 6 mois suivant la chirurgie.

À l'heure actuelle, les preuves scientifiques montrent que la perfusion d'anesthésiques locaux avec des cathéters épiduraux et périneuraux périopératoires est corrélée à un bon contrôle de la douleur dans la période postopératoire immédiate exprimée en termes de demande réduite d'opiacés par le patient subissant une amputation d'un membre. Cependant, il n'y a pas d'études sur l'incidence à moyen et à long terme du syndrome du membre fantôme chez les patients qui ont été traités avec des protocoles antalgiques multimodaux. Seule l'étude observationnelle réalisée par Borghi et al. ont montré qu'une incidence de 3 % du syndrome du membre fantôme chez les patients traités par perfusion prolongée pendant une moyenne de 30 jours avec un cathéter périneural de ropivacaïne à 0,5 % a été démontrée 12 mois après la chirurgie d'amputation d'un membre. Sur la base de cette expérience depuis des années à l'Institut orthopédique Rizzoli, les cathéters périduraux et périphériques sont appliqués avec un protocole dédié. À l'heure actuelle, cependant, il n'existe aucune autre évaluation de l'incidence du membre fantôme chez les patients amputés à l'IOR qui ont suivi les protocoles en vigueur.

Objectif L'étude vise à évaluer l'incidence de la douleur fantôme à moyen terme, la sensation de membre fantôme et la douleur du moignon chez les patients amputés trans fémoraux et trans tibiaux opérés sur l'IOR qui ont suivi le protocole antalgique périopératoire avec utilisation de cathéters périduraux. et les nerfs périphériques. Les résultats de l'étude pourraient fournir des indications sur la nécessité de modifier le protocole de thérapie analgésique périopératoire et rééducative pour la chirurgie d'amputation des membres inférieurs afin de favoriser une réduction de l'intensité, de la prévalence et de la fréquence du syndrome du membre fantôme avec une amélioration conséquente de la qualité de vie.

Méthodes Administration (post-accouchement et compilation supervisée par téléphone) du Prosthetic Evaluation Questionnaire (PEQ), de l'Houghton Scale of Prosthetic Use in People with Lower-Extremity Amputations et recueil d'informations générales : présence et sévérité de la douleur du moignon, membre fantôme douleur et sensation de membre fantôme, poids, taille, type de prothèse et durée d'utilisation, rééducation spécifique pour membre fantôme, thérapie pharmacologique en place.

Le type d'anesthésie utilisé pendant la chirurgie et la thérapie antalgique générale et locale (cathéters périnerveux ou périduraux) utilisés seront extraits des dossiers cliniques.

Horaire Mois 1

• Demande au système informatique de l'Institut de l'identification des dossiers des patients avec amputation au-dessus ou au-dessous du genou dans les années 2015-2017
• Recherche de dossiers informatisés et collecte de données d'anesthésie et d'analgésie dans une base de données Mois 2
• Identification des patients éligibles à l'étude avec consultation du registre pour la recherche du défunt
• Envoi des questionnaires aux patients et des appels téléphoniques pour les compléter Mois 3
• Collecte de questionnaires
• Achèvement de la base de données
• Analyse statistique