Přenesené tlaky v plicích s bifázickým hrudním kyrysem

Konvenční mechanická ventilace je známá jako ventilace přetlakem (PPV), protože přístroj dodává přetlak přímo do dýchacích cest, aby ventiloval a rozšiřoval plíce. U zdravých plic k nafouknutí dochází, když je tlak uvnitř plic větší než tlak vně plic. Tento transpulmonální tlak je rozdílem mezi tlakem uvnitř plíce (v alveolu) a tlakem těsně mimo plíci (pleurální dutina). Protože přetlaková ventilace dodává tlak přímo do dýchacích cest, zvyšuje se transpulmonální tlak tím, že je tlak v plicích pozitivnější. To se výrazně liší od fyziologického dýchání a nese zvýšené riziko poškození plic spojeného s ventilátorem1. V situaci nemocných plic, kde tlak potřebný k otevření zhroucených oblastí plic může být vyšší než v oblasti zdravých plic, může tento vyšší tlak zase způsobit poškození oblastí zdravých plic. Známým účinkům tohoto poškození plic spojeného s ventilátorem při přetlakové ventilaci lze předejít použitím podtlakové ventilace. Při podtlakové ventilaci (NPV) se transpulmonální tlak zvyšuje tím, že pleurální tlak je více negativní. Toho je dosaženo použitím plastové skořepiny, která pokrývá hrudník a vytváří podtlak mezi plastovou skořepinou a hrudníkem. Tento tlak je distribuován rovnoměrněji přes velký povrch hrudní stěny a vede k rovnoměrnější expanzi plic. Výsledkem NPV je lepší dodávka kyslíku a menší poškození plic než ventilace pozitivním tlakem2.

Navzdory rozsáhlému používání NPV v jiných zemích je však k dispozici jen málo údajů o transpulmonárním tlaku, který mohou tyto stroje generovat; tj. jak dobře se podtlak v plastové skořepině přenáší do pleurální dutiny k rozšíření plic. Existuje velké množství údajů podporujících použití bifázické kyrysové ventilace k minimalizaci poškození plic3 a zlepšení hemodynamiky4-9, ale dosud nebyly provedeny žádné studie, které by se zabývaly transpulmonálním tlakem a tím, jak se liší v závislosti na věku a velikosti. Stále není jasné, jaký optimální tlak je vyžadován přes hrudní kyrys pro expanzi a ventilaci plic. Není také známo, jaké maximální tlaky lze použít, než se plíce přefouknou a nastanou komplikace.

Tato studie bude zkoumat korelaci mezi transpulmonálním tlakem a skutečným nastavením na bifázickém hrudním kyrysu, což je primární koncový bod studie.