Pressioni polmonari trasmesse con corazza toracica bifasica

La ventilazione meccanica convenzionale è nota come ventilazione a pressione positiva (PPV) perché la macchina eroga una pressione positiva direttamente nelle vie aeree per ventilare ed espandere i polmoni. In un polmone sano, l'inflazione si verifica quando la pressione all'interno del polmone è maggiore della pressione all'esterno del polmone. Questa pressione transpolmonare è la differenza tra la pressione all'interno del polmone (nell'alveolo) e la pressione appena fuori dal polmone (la cavità pleurica). Poiché la ventilazione a pressione positiva eroga la pressione direttamente nelle vie aeree, la pressione transpolmonare viene aumentata rendendo la pressione polmonare più positiva. Questo è nettamente diverso dalla respirazione fisiologica e comporta un aumento del rischio di danno polmonare associato al ventilatore1. Nel contesto dei polmoni malati, dove la pressione richiesta per aprire le aree collassate del polmone può essere maggiore rispetto alle aree del polmone sano, questa pressione più elevata può a sua volta causare danni alle aree del polmone sano. Gli effetti noti di questa lesione polmonare associata al ventilatore causata dalla ventilazione a pressione positiva possono essere evitati con l'uso della ventilazione a pressione negativa. Nella ventilazione a pressione negativa (VPN), la pressione transpolmonare aumenta rendendo la pressione pleurica più negativa. Ciò si ottiene utilizzando un guscio di plastica che copre il torace e genera una pressione negativa tra il guscio di plastica e il torace. Questa pressione è distribuita in modo più uniforme su un'ampia superficie della parete toracica e si traduce in un'espansione polmonare più uniforme. Di conseguenza, la NPV si traduce in una migliore erogazione di ossigeno e in una minore lesione polmonare rispetto alla ventilazione a pressione positiva2.

Tuttavia, nonostante l'ampio uso di NPV in altri paesi, sono disponibili pochi dati sulla pressione transpolmonare che queste macchine possono generare; cioè quanto bene la pressione negativa nel guscio di plastica trasmette alla cavità pleurica per espandere il polmone. Esiste una grande quantità di dati a sostegno dell'uso della ventilazione bifasica con corazza per ridurre al minimo il danno polmonare3 e migliorare l'emodinamica4-9, ma finora non sono stati condotti studi che esaminino la pressione transpolmonare e come differisca a seconda dell'età e delle dimensioni. Non è ancora chiaro quale sia la pressione ottimale richiesta attraverso la corazza toracica per espandere e ventilare i polmoni. Non è inoltre noto quali pressioni massime possano essere utilizzate prima che il polmone si gonfi eccessivamente e sorgano complicazioni.

Questo studio esaminerà la correlazione tra la pressione transpolmonare e l'impostazione effettiva sul dispositivo di corazza toracica bifasica è l'end point primario dello studio.