Przenoszone ciśnienie w płucach z dwufazowym kirysem klatki piersiowej

Konwencjonalna wentylacja mechaniczna jest znana jako wentylacja nadciśnieniowa (PPV), ponieważ maszyna dostarcza nadciśnienie bezpośrednio do dróg oddechowych w celu wentylacji i rozszerzenia płuc. W zdrowym płucu inflacja występuje, gdy ciśnienie wewnątrz płuc jest większe niż ciśnienie na zewnątrz płuc. To ciśnienie przezpłucne jest różnicą między ciśnieniem wewnątrz płuca (w zębodole) a ciśnieniem na zewnątrz płuca (w jamie opłucnej). Ponieważ wentylacja nadciśnieniowa dostarcza ciśnienie bezpośrednio do dróg oddechowych, ciśnienie przezpłucne zwiększa się, zwiększając ciśnienie w płucach. Jest to znacznie odmienne od oddychania fizjologicznego i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem uszkodzenia płuc związanego z respiratorem1. W przypadku chorych płuc, gdzie ciśnienie wymagane do otwarcia zapadniętych obszarów płuc może być większe niż w zdrowych płucach, to wyższe ciśnienie może z kolei spowodować uszkodzenie obszarów zdrowych płuc. Znanych skutków tego urazu płuc związanego z respiratorem w wyniku wentylacji dodatnim ciśnieniem można uniknąć, stosując wentylację podciśnieniową. W wentylacji podciśnieniowej (NPV) ciśnienie przezpłucne jest zwiększane przez zwiększanie ujemnego ciśnienia w opłucnej. Osiąga się to za pomocą plastikowej skorupy, która zakrywa klatkę piersiową i wytwarza podciśnienie między plastikową skorupą a klatką piersiową. To ciśnienie rozkłada się bardziej równomiernie na dużej powierzchni ściany klatki piersiowej i powoduje bardziej równomierne rozszerzanie się płuc. W rezultacie NPV skutkuje lepszym dostarczaniem tlenu i mniejszym uszkodzeniem płuc niż wentylacja ciśnieniem dodatnim2.

Jednak pomimo szerokiego stosowania NPV w innych krajach, dostępnych jest niewiele danych dotyczących ciśnienia przezpłucnego, które mogą generować te maszyny; tj. jak dobrze podciśnienie w plastikowej skorupie przenosi się do jamy opłucnej, aby rozszerzyć płuco. Istnieje wiele danych potwierdzających stosowanie dwufazowej wentylacji kirysowej w celu zminimalizowania uszkodzenia płuc3 i poprawy hemodynamiki4-9, ale do tej pory nie przeprowadzono żadnych badań, które dotyczyłyby ciśnienia przezpłucnego i jego różnic w zależności od wieku i rozmiaru. Nadal nie jest jasne, jakie optymalne ciśnienie jest wymagane przez napierśnik klatki piersiowej, aby rozszerzyć i przewietrzyć płuca. Nie wiadomo również, jakie maksymalne ciśnienie można zastosować, zanim płuca zostaną nadmiernie napompowane i pojawią się komplikacje.

Głównym punktem końcowym badania będzie zbadanie korelacji między ciśnieniem przezpłucnym a rzeczywistym ustawieniem dwufazowego kirysu piersiowego.