Передаваемое давление в легких с двухфазной нагрудной кирасой

Обычная механическая вентиляция известна как вентиляция с положительным давлением (PPV), потому что аппарат подает положительное давление непосредственно в дыхательные пути для вентиляции и расширения легких. В здоровом легком раздувание происходит, когда давление внутри легкого больше, чем давление снаружи легкого. Это транспульмональное давление представляет собой разницу между давлением внутри легкого (в альвеолах) и давлением сразу за пределами легкого (в плевральной полости). Поскольку вентиляция с положительным давлением подает давление непосредственно в дыхательные пути, транспульмональное давление увеличивается за счет повышения положительного давления в легких. Это заметно отличается от физиологического дыхания и несет в себе повышенный риск повреждения легких, связанного с ИВЛ1. В условиях больных легких, когда давление, необходимое для открытия спавшихся участков легкого, может быть больше, чем у участков здорового легкого, это более высокое давление, в свою очередь, может вызвать повреждение участков здорового легкого. Известных последствий этого связанного с ИВЛ повреждения легких при вентиляции с положительным давлением можно избежать с помощью вентиляции с отрицательным давлением. При вентиляции с отрицательным давлением (NPV) транспульмональное давление увеличивается за счет повышения отрицательного плеврального давления. Это достигается за счет использования пластиковой оболочки, закрывающей грудную клетку и создающей отрицательное давление между пластиковой оболочкой и грудной клеткой. Это давление распределяется более равномерно по большой поверхности грудной стенки и приводит к более равномерному расширению легких. В результате NPV приводит к лучшей доставке кислорода и меньшему повреждению легких, чем вентиляция с положительным давлением2.

Однако, несмотря на широкое использование NPV в других странах, имеется мало данных о транспульмональном давлении, которое могут создавать эти машины; т. е. насколько хорошо отрицательное давление в пластиковой оболочке передается в плевральную полость для расширения легкого. Существует большое количество данных, подтверждающих использование двухфазной вентиляции с помощью кирасы для сведения к минимуму повреждения легких3 и улучшения гемодинамики4-9, но до настоящего времени не проводилось исследований, в которых изучалось бы транспульмональное давление и то, как оно различается в зависимости от возраста и размера. До сих пор неясно, какое оптимальное давление требуется через грудную кирасу для расширения и вентиляции легких. Также неизвестно, какое максимальное давление можно использовать до того, как легкое станет чрезмерно раздутым и возникнут осложнения.

В этом исследовании будет изучена корреляция между транспульмональным давлением и фактической настройкой двухфазного нагрудного панциря, что является основной конечной точкой исследования.